自然产VS.剖腹产,你想怎么生?

如题所述

第1个回答  2022-10-23
自然产VS.剖腹产,你想怎么生? 与腹中心肝宝贝见面的日子快到了,在满怀期待的同时,你的生产方式决定了吗?适合别人的生产方式,其实不一定适合自己。为了仍然在犹豫不决的准妈咪,本期杂志的特别企划邀请了三位资深的妇产科医师,深入浅出地全方位剖析自然产与剖腹产的特点与注意事项,文末并附上比较表格,让你充分了解两种生产方式的优缺点与产前、产后常见问题,心中不再抱持疑惑。祝各位准妈咪生产顺利! 自然产&剖腹产的优缺点

王培中主任表示,自然产是最自然的生产方式,剖腹产则是当母胎有意外状况时介入生产的外科手术,虽然可能牺牲部分的母胎健康,不过当医师评估有必要时仍应以剖腹产优先;反之如果没有剖腹产的必要时,建议以自然产为优先选择。

至于优缺点的简单比较,基本上剖腹产医师可以掌控的条件较多、自然产则较少;如果母胎的情况适合自然产,自然产对胎儿的健康来说会比较好,而且自然产的伤口比较小。原则上应以自然产为主,如有特殊状况则采剖腹产。目前国内的生产方式选择大约为:自然产占2/3、剖腹产占1/3。换言之,平均3位产妇就有1位剖腹产,这种比例已经成为常态。社会与医疗的进步、手术材质的进步、紧急情况下可救母胎二人,皆为剖腹产比例上升的原因。随着胎儿监视器的发明,剖腹产的比例也逐年提升。其实一旦发现胎心音不稳,但若没有明显的立即危害,不一定必须马上进行剖腹产,可以先持续观察;如果持续呈现不稳,则应采取剖腹产。

剖腹产的适应症

哪些状况符合健保所给付的剖腹产适应症,准妈咪不用自己掏腰包生产?王培中主任指出,剖腹产的适应症大致上可分为10个方向:

自然产VS.剖腹产,你想怎么生?

(3)骨盆或脊椎曾经动过重大手术者。 (4)怀多胞胎。 (5)母亲有重大疾病者。 (6)胎儿有异常问题。 *例如:胎儿身上有肿瘤或腹裂,另如水脑所造成的头部过大,也建议改剖腹产。 (7)子宫曾经动过大手术。 *例如:曾经动过子宫肌瘤手术或双角子宫整型等,由于曾经动手术可能有裂开之虞,因此建议采剖腹产。 (8)胎盘有问题。 *例如:胎盘早期剥离(功能异常)或前置胎盘(位置异常)。胎盘问题属于绝对的剖腹产适应症,不用考虑自然产。 (9)胎位不正者。 *卵巢瘤、子宫肌瘤、脐带缠住等原因皆可能造成胎位不正。胎位不正究竟要不要采剖腹产?众说纷纭,其实要看产妇的状况、怀孕周数、胎次等与医师充分讨论。比方怀孕28至30周如果发现胎位不正,其中高达8成的胎儿日后会自行转回正常的胎位,只有2成仍胎位不正。

如果以正常的头位生产,其实生产时以产妇本身为主,医师仅提供辅助;如果以臀位生产,则以医师为主,产妇的角色改为配合医师,对医师的技术要求较高。膝胸卧式可能可以矫正胎位不正,不过不一定能成功,因此不用强求。如果怀的是第一胎,因为就算是胎位正确,生产时也不一定好生,所以胎位不正时更不要强求自然产;第二胎以后则可与医师讨论是否要尝试自然产,从前经产妇即使是臀位仍可试着自然产,不过因为生产时的转位仍有风险,因此目前绝大多数胎位不正都会采剖腹产以策安全。

(10)前胎剖腹产。 *「前胎剖腹产,这一胎是否一定要剖腹产」,也是比较有争议性的问题。虽然符合健保的适应症,但有一些私人保险公司不一定会给付剖腹产生产费用,应留意相关条款。如果之前从未以自然产的方式生产过、前几胎都是剖腹产,则医师普遍不建议自然产;如果曾经成功自然产、也有过剖腹产,当导致前胎剖腹产的适应症消失时,即可尝试自然产。

自然产VS.剖腹产,你想怎么生? 不符合适应症,却自费剖腹产的原因?

王培中主任说明,许多产妇明明不符合剖腹产适应症、健康状况也没疑虑,不过仍想采剖腹产,大多可归纳为三大主因:

怕痛、对未知状况感到恐惧: 其实无论是自然产或剖腹产都会痛,两者的差别仅在于「自然产产前痛、剖腹产产后痛」而已。以疼痛度来比较,其实剖腹产通常会比较痛(产后3天内),只是因为术后止痛较方便执行,产妇才会有「剖腹产好像比较不痛」的错觉。

担心 *** 松弛: 自然产的确会有 *** 松弛的机率,就像是一条橡皮筋被拉开太久,超过弹性限度,理所当然会松弛。但是只要宝宝能够尽快通过产道,没有花费很多时间、亦没有造成产道受伤,就不会对 *** 与骨盆造成太大的影响,也不一定会面临 *** 松弛的问题。

顺产的3P方程式 如何使宝宝尽快出生、生产顺利呢?必须掌握好3P(Power、Passenger、Pathway),也就是母亲的体力与子宫收缩的力量、胎儿的大小角度及健康状态、产道的空间等,才能顺产。骨盆不受伤,就不用担心 *** 松弛。首先,母亲的体力要好、怀孕时仍要保有适度的运动、多参加各大医院所举办的妈妈教室课程;孕期饮食与体重也要控制,不要胖太多,以免胎儿过大,以至于造成相对产道变小,形成产道压力及自然生产风险。

看时辰: 华人常喜欢寻求良辰吉日、看时生产,其实相当不必要。尤其是万一半夜生产,发生状况时能寻求帮助的资源比较少、人手不足,加上医护人员的精神状况不如白天来得好,更不鼓励半夜看时辰剖腹产,以免影响母体与胎儿健康。

李中远医师补充,「你看时辰、别人说不定也看同一个时辰」,假如大家都看上同一个良辰吉时,下一个等待剖腹生产的产妇为了怕错过时间,会造成前一台手术时间的压力,医师在处理时可能会忙中有错,而且两台手术当中间隔时间有限,可能会导致手术器械消毒不完全;另外,如果选择的时段为手术医师门诊时段,开刀时医师可能因为要赶着回门诊看诊而有压力,手术风险比较高。特别是高危险群孕妇或多胞胎,更不建议看时辰剖腹生产。

自然产后容易尿失禁?

王培中主任表示,骨盆结构松弛,可能会引起尿失禁。自然产产后尿失禁的机率的确比剖腹产高。不过分析导致尿失禁的常见五大原因:年纪(老年者较易)、肥胖、怀孕、生产方式、慢性咳嗽或慢性便秘(因腹压上升),生产方式只是占其中一项成因,仍有其他导致尿失禁的因素,不是单一因素所造成。

其实剖腹产伤口容易留下刀疤、皮下脂肪及筋膜下易血肿、腹内脏器也可能会沾黏,也是剖腹生产后可能遇到的问题。此外,剖腹产产后也常有月经滴滴答答流不干净的困扰(因为子宫腔内有剖腹生产导致的疤痕,这些疤痕会形成空腔蓄积经血),导致经期持续比较多天,所以应该要有适应症再采取剖腹产,以母胎健康为优先考量。

自然产VS.剖腹产,你想怎么生? 各种生产状况的风险高低评估

王培中主任说明,若评估各种生产状况的风险高低,最理想、对母亲预后最好的情况为自然产;次一等级的情况为直接采剖腹产;再次一等的情况为自然产生产过程不顺遂,但仍然成功生出来;不可讳言风险最高的情形为自然产生不出来,紧急改采剖腹产(自然产+剖腹产,即为俗称的「吃全餐」)。尽管风险较高,不过遇到紧急情况,「吃全餐」仍是无可避免的情形。产妇若想要尽量避免吃全餐,建议必须掌握好3P原则,比较有机会顺利自然生产。近年来国人吃太好并缺乏运动,容易导致胎儿过大、母亲体力变差、母亲体重过重等问题,造成3P的条件都不佳,自然生产难产风险的机率就会提升。

高龄产妇需要采剖腹产吗?高龄产妇因为可能体力较差、骨盆较僵硬,需要「吃全餐」的机率或许比较高一点,不过许多高龄产妇仍能自然产,因此,高龄产妇不一定必须采剖腹产,还是要以是否符合剖腹生产适应症而定。

产后重新开始活动的时间

子宫复旧、回到怀孕前的大小约需6至8周的时间。无论是自然产或剖腹产,产后鼓励尽早下床活动;大约3天至1周可以逐渐恢复正常活动,不过还是要依个人的恢复状况而定;缓和的运动则要等产后1个月后再进行(例如:伸展等);至于剧烈运动则要大约等产后2至3个月才能做;性生活则平均产后1个月以后即可开始,如果自然产没有产生伤口,则产后1、2周即可。

自然产究竟要不要剪会阴?

是否剪会阴并没有绝对定论,要看各个医师的习惯而定,建议先与医师讨论。王培中主任指出,以他个人而言,大部分还是有剪会阴,以免伤口裂得不规则,尤其是需要助产的情况更是不得不剪。况且不剪会阴,胎头可能会在产道里待太久,宝宝容易有状况,产妇日后容易出现尿失禁问题。

自然产VS.剖腹产,你想怎么生? 怀孕仍要保有适度的运动习惯

一般孕妇仍要在体力能够负荷的范围内运动,不要因为怀孕而中止原有的运动习惯。医师会借由产检找出高危险群的孕妇,一旦有早产风险或属于高危险群,必须依据医师的建议多卧床休息,定时产检;其他孕妇则需适度运动,以训练生产时所需要的体力。

剖腹产后伤口的照护

现在剖腹产伤口大多免拆线(健保给付),虽然不需要回诊拆线,仍建议产后1周回诊,医师会观察伤口的恢复情形,并评估可否碰水沐浴(生产完1周内避免碰水洗澡,以免伤口造成细菌感染,不过如果伤口有贴防水贴片就能洗澡),洗头则没问题。产后注意伤口保持干燥、可擦澡,以伤口不碰到水为原则。李中远医师提醒,剖腹产产后的伤口必须维持干燥,如果有不正常的脓状分泌物或渗血,应尽快返诊请医师确认伤口是否有感染现象。产后1至2周等到伤口干燥以后,即可考虑使用除疤凝胶或贴片,以降低留疤的机会。

剖腹产后要观察伤口是否有红、肿、热、痛的现象,如果有的话要尽快回诊(红、肿、热、痛为发炎症状),表示可能伤口感染或发炎了;如果没有,则持续观察即可。倘若伤口渗湿或渗血一定要换药;也可以每天换药。如何换药?家中要准备棉棒、纱布、透气胶带、优碘等,换药的目的在于避免细菌感染、让伤口尽早恢复,产后1至2周即可碰水洗澡,表示表皮伤口已愈合,不需再换药了。

自然产后如厕后应冲洗会 ***

自然产由于会阴有伤口,如厕后(大小便都要)应冲洗会 *** ,用灌洗瓶装盛煮过的温开水由前往后冲洗,水温不宜过烫,冲洗后在会阴伤口上涂抹抗生素药膏,降低感染的机率。建议产后6周内如厕后皆要冲洗会阴,直到6周返诊时再询问医师是否仍有必要继续冲洗。