苏惠保是什么保险

Question

如题所述

Answer 1

1. 苏惠保是一种健康保险，具体属于医疗保险类别。它由苏州市医保局等多个政府部门指导，东吴人寿主承保，太平洋产险和太平洋寿险苏州分公司联合承保，苏州市民卡承办，是为苏州居民量身定制的补充医疗保险。
2. 苏惠保的主要保障内容包括自付医疗费用、自费医疗费用以及特定高额自费药品费用。具体来说，自付费用是指在医疗基金支付范围内且符合医疗保险限制规定的费用，在各类医保基金按规定额度或比例结付后，由参保人员承担的费用。自费费用是指在医保定点医院、社区卫生服务机构和大病保险定点零售药店发生并由医疗保险信息系统确认记录的，符合大病保险目录的自费费用。特定高额自费药品费用是指由指定专科医生开具处方，在指定医疗机构或药店购买，且符合《苏惠保特定高额自费药品目录》支付范围的药品费用。
3. 自2020年推出以来，“苏惠保”在当年实现了最高单笔医疗费用赔付超过8.5万元，特药费用最高赔付达到10万元，人均赔付金额为2.4万元。2021年，“苏惠保2021”继续由东吴人寿主承保，太平洋产险和太平洋寿险苏州分公司联合承保，保费维持在49元不变。新计划打破了传统服务限制，苏州市基本医保参保人员，无论年龄、职业、户籍、健康状况，均可参保。
4. 在保障服务方面，“苏惠保2021”提供了100万元的医疗费用保障和100万元特定高额自费药品费用保障。高额特药目录从之前增加到20种，并将门诊、住院、自负、合规自费费用纳入保障范围。在赔付方面，对于新参保且有既往重症的人员，在扣除免赔额后，按30%的比例进行赔付。对于符合2020年苏惠保参保条件并已参与保障计划的被保险人，在续保时不再区分是否为“既往重症人员”，按70%的比例进行赔付。