第1个回答 2023-02-20
病史摘要
男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。
3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。
查体：T 39.5℃，P 110次／分，R28次／分，BP 75／55 mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。
辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血 WBC 19×109/L，N91％。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
右上肺炎 感染性休克
(二)诊断依据
1、右上肺炎
①青年人、急性起病；②寒战、高热、咳嗽、气促；③右上肺实变体征；
④胸片肺部阴影、WBC升高；
2、感染性休克
①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少
②血压下降、紫绀
二、鉴别诊断
1、肺脓肿 2、肺结核 3、其他原因所致休克
三、进一步检查
1、痰培养+药敏，痰涂片革兰染色镜检
2、血培养+药敏
3、痰找结核菌
4、电解质、肝肾功能检查
5、血气分析
四、治疗原则
1、一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持
2、抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物
3、控制感染(联合使用抗生素)
4、应用糖皮质激素
5、纠正水、电解质和酸碱紊乱
6、必要时机械通气治疗