对立违抗性障碍(ODD)以对抗、消极抵抗、易激怒以及敌对行为为特征,多见于学龄期儿童,呈慢性过程。它不仅影响儿童的学习、家庭和社会生活,还可能导致儿童持久的学习困难、行为问题和自尊心问题,进而出现更多的情绪问题以及人际交往障碍。
大约50%以上的ODD合并ADHD。在DSM-IV中,ODD与品行障碍(CD)一起组成了“破坏性行为障碍(DBD)”。近年来,ADHD、ODD、CD之间的关系一直是主要研究课题,ICD-10、DSM-IV以及Caron都提出ODD是CD的前驱症状,CD又是成人反社会人格的前驱症状。ODD在ADHD和CD之间的这种桥梁关系引起了人们的关注。
ODD的患病率因地区、人口学、社会经济背景、父母性格特征、儿童年龄、性别和评估方法的差异而存在较大差异。DSM-IV通过流行病学调查及现场测试报道,ODD患病率在2%~16%。Carlson使用DSM-IV和CBCL对学龄儿童ODD的患病率进行调查,结果为9%(男为13%,女为5%)。Cantwell报道社区11岁儿童ODD的患病率为6%,男女之比为2:1。Kashani发现总的患病率为6%,但在14~16岁年龄组中女性患病率高于男性(女8%,男4%)。Cohen发现,青春前期女孩ODD的患病率为3%,青春期女孩为8%,而这两个年龄组的男孩ODD的患病率均为7%。这表明青春期后女孩ODD的患病率有上升趋势。
ODD的治疗以心理治疗为主,可以采用辅导父母、个别、集体和家庭治疗等方式改变儿童的不良行为。合并ADHD、抑郁或焦虑时,可使用相应的药物治疗。对单纯的ODD目前尚缺乏确切有效的药物,合并ADHD、CD和抑郁或焦虑的ODD可应用相应的药物,如哌甲酯、可乐定、抗焦虑剂、抗抑郁剂等。丁螺环酮是常用的抗焦虑剂,Cross发现该药可明显减轻ODD的易激怒、攻击和情感爆发等症状,增强自控能力,几乎没有或仅有轻微的不良反应,主张剂量为:15~60mg/d,一般症状缓解后仍需维持服药6~32个月。近期报道氟西汀对ODD有效;利培酮(维思通)对ODD合并ADHD或CD也可获较好疗效,剂量应少于精神分裂症,在治疗有效后,应维持服药至少4年。
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