肺X线—DR检查报告单 请求帮忙看看是否有肺结核 多谢

Question

患者信息：男 31岁 江苏 苏州
病情描述(发病时间、主要症状等)：
两侧胸廓形态对称，气管居中，左上肺见斑片，条索状模糊影，密度不均，边缘不清。余肺纹理增粗。心影形态，大小正常。两侧隔面光整，两侧肋膈角尖锐。

Answer 1

一、肺结核的临床表现
有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部X线检查。应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。
1 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
2 发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
3 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Poncet病)等。
4 结核菌素(PPD C5TU)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。
5 患肺结核时,肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。
二、肺结核的影像诊断
细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部X线检查也常是重要的。但是肺结核的胸部X线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。
一般而言,肺结核胸部X线表现可有如下特点:
1 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
2 病变可局限也可多肺段侵犯。
3 X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。
4 易合并空洞。
5 可伴有支气管播散灶。
6 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。
7 呈球形病灶时(结核球)直径多在3cm以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。
8 病变吸收慢(一个月以内变化较小)。
胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值:
1 发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变。
2 早期发现肺内粟粒阴影。
3 诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。
4 了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。
5 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出。
6 囊肿与实体肿块的鉴别。

Answer 2

1、本人是三甲医院资深放射科医生，如果你怀疑我的身份，就没必要往下看了；
2、你的胸部DR，从描述来看，是典型的继发型肺结核，不容置疑，因为无论是发病部位，还是病灶本身的影像学特点，完全符合继发型肺结核，可以参看2楼。如果没有急性呼吸道感染的症状，如咳嗽、吐痰、发热等症状，更高度怀疑肺结核。不要犯教条主义的错误，以为肺结核都会出现典型的症状，如咳嗽、咳痰、低热、盗汗、疲乏、消瘦甚至咳血等，实际上有相当一部分肺结核患者仅仅有少许呼吸道症状，甚至没有任何症状。另外，不要以痰菌阴性来否定肺结核，实际上肺结核痰菌阳性率本来就很低，痰菌阳性可以确诊肺结核，痰菌阴性绝对不能轻易否定肺结核。这是很多非专科人士要犯的错误；
3、建议到当地感染专科医院或者正规医院的感染科就诊，需要做胸部CT，如果胸部CT检查，肺内出现2楼所列的影像学改变，可以确诊肺结核，不必依赖痰菌结果。痰菌阳性，仅仅说明肺结核的传染性比较强，仅此而已。建议及时就诊，如果确诊肺结核，而且病灶活跃，一定需要正规抗痨治疗。不正规治疗的后果可能是极为严重的，甚至影响你一生。追问

非常感谢你的帮助，96年我开始有盗汗现象至今十几年了，一直以为是肾虚，吃了很多药没用。97年我奶奶死于肺结核晚期，99年我体重从120斤瘦到一百多斤，现在一直胖不起来，还以为胃不好。今早我发现痰中有血丝，是平时没注意到。这次是无意做体检才发现，明天我就去做CT，希望能再请教你。多谢。

追答

没问题。

本回答被提问者采纳

Answer 3

不知道你的症状是什么，单从检查报告单来看结核的可能性小，建议完善胸部CT平扫加增强

Answer 4

诊断肺结核的金标准是纤维镜，X线这个东西不足以诊断肺结核的。

Answer 5

支持四楼的说法，本人为疾控中心结核病防治所门诊医生，国家有免费治疗结核病的政策，请具体到当地疾控中心咨询。