放置心脏支架一年后，原支架内突然堵死，为什么？

Question

患者信息：男 60岁 北京
病情描述(发病时间、主要症状等)：
我于2008年6月因不稳定性心绞疼，在北京安贞医院心脏支架一枚，09年四月去复查，支架血流很好，一切正常。仅隔一年2011年2月突发心脏部位疼痛，口含速效救心丸无效，打120急救到医院，诊断为下壁心肌梗死，到北京安贞再做造影，原放的支架内完全堵死，原来放的是进口药物支架，为什么一年就堵死了？

想得到怎样的帮助：
怎样治疗？

Answer 1

你好，2008年6月放的支架，2011年2月发生了支架内血栓并且发生了完全的堵塞。前后二年半的时间，属于极晚期支架内血栓。当然，支架内血栓可以发生在支架植入后任何时间。金属裸支架比药物涂层支架发生血栓的要多一些。支架内血栓发生的原因，早期的与晚期的有较大的不同，早期可能手术相关的因素比较多，而晚期或极晚期发生的血栓，最主要的因素是抗拴药应用不规范、过早停药以及部分人可能对阿司匹林或氯吡格雷抗药有关，再一个因素就是本身的病变特点（病变斑块活跃程度不同）以及合并糖尿病、肾功能不全、不健康的生活方式（酒、烟、高脂肪餐等），即使是没有这方面的问题，所有的药物也不是百分之百的都能够达到我们希望达到的目标。支架内血栓一旦发生，往往会发生比较严重的后果，譬如急性心肌梗塞。根据您的叙述，您已经发生了急性下壁心肌梗塞。您能上网发布您的信息，说明您已经闯过了这关，也为您庆幸。关于治疗，安贞医院在这方面非常有经验，您不必舍近求远，希望您坚持服药，下壁心梗的预后相对较好，坚持防治后果会比较满意。很高兴能够回答您的问题，祝你早日康复。

Answer 2

支架的设计不同，可以分为网状支架（wallstent）、管状支架、缠绕型支架、环状支架。根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。
根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。根据特殊用途而设计不同的支架，如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架。
现在认为理想的支架应具备以下特征：（1）灵活；（2）示踪性好；（3）头端（profile）小；（4）不透x光；（5）抗血栓；（6）生物相容性好；（7）扩张性能可靠；（8）支撑力好；（9）覆盖好；（10）表面积小；（11）符合流体力学。目前应用的支架中，没有一种支架能够完全满足上述所有特点，每种支架都有各自的特性，熟悉各种支架的特性是保证介入治疗成功的保证。

Answer 3

一是脱落到循环血液中的堵塞物没有清除；二是抗凝药物的使用时间

不足，使支架处血栓形成．

尽快做搭桥，然后再用通脉清血方面的强效药把脱落到循环血液中的

堵塞物彻底地溶解开排出体外．本回答被提问者采纳

Answer 4

可能是没有规律服药，应长期(终生)服用阿斯匹林、服用氯吡格雷一年以上。

Answer 5

这就是药物支架的晚期支架内血栓形成。是药物支架的焦点问题，因为药物阻止组织的增生从而预防狭窄，但同时又带来了一个问题，就是支架延迟内皮化，内皮细胞不能够完全将支架覆盖，这样就招致血小板对金属异物的附着，引起血栓。这样的几率大约在1-3%左右。因此药物支架后的病人坚持抗血小板治疗是非常重要的。