降血糖药物： (一)首次确诊的糖尿病人口服降糖药的选择 若病人首次确诊时有典型的多饮、多尿及体重减轻的症状，不必先试用单纯饮食治疗。若无酮尿，可立即开始使用口服SU类降糖药，同时配合饮食控制。 若病人首次确诊后，没有症状或症状很轻者，可先进行单纯饮食治疗一个月，此时医护人员对病人进行教育，使病人了解糖尿病的基本知识及饮食控制的重要性，能自觉地与医生配合。此段时间也可配合运动锻炼，尤其是肥胖病人更应以运动减轻体重。 (1)非肥胖型NIDDM病人于单纯饮食治疗一个月后，若空腹血糖仍＞11.1mmol/L(200mg/dl ) 者，可开始给予磺脲类药物治疗。初次剂量应根据有无症状及血糖情况确定。若无糖尿病症状空腹血糖＜11.1mmol/L(200mg/dl)者，初次剂量：D860 0.5g/日，或优降糖1.25mg/日，或达美康40mg/日，或吡磺环己脲2.5mg/日；若无糖尿病症状空腹血糖＞11.1mmol/L(200m g/dl)者，上述剂量加倍，即D860 1g/日或优降糖2.5mg/日、或达美康80mg/日，或吡磺环己脲5mg/日，治疗一周仍控制不满意应快速增加剂量；若有典型的糖尿病症状，一般血糖多＞13.9mmol/L(250mg/dl)，应选用降糖作用强的药物且剂量要增大，优降糖7.5～15mg/日，或吡磺环己脲30mg/日。 (2)肥胖型NIDDM病人：经饮食治疗1个月后，若空腹血糖＞11.1mmol/L者可开始服用双胍类药或拜糖平，经治2周空腹血糖仍＞11.1mmol/L者可加服磺脲类药；肥胖型NIDDM病人，经饮食治疗1个月后，若空腹血糖＞16.7mmol/L(300mg/dl)者，应开始服用磺脲类药治疗，用药 7～10天，若血糖下降不显著，则加服双胍类药或拜糖平。 (二)治疗过程中如何调整口服降糖药 (1)调整更换或联合应用口服降糖药的指标：实验已证明空腹血糖＜11.1mmol/L(200mg/dl) 时，基础胰岛素水平与正常人、糖耐量低减者没有明显区别；餐后胰岛素分泌虽有下降，但不低于正常人餐后胰岛素分泌的50%，说明此时胰岛素功能尚可，不易产生酮症，可饮食控制治疗，此时若不先单纯饮食控制，而立即加用SU类降糖药容易发生低血糖。空腹血糖＞11.1mmol/L(200mg/dl)时，餐后胰岛素水平明显下降；空腹血糖＞19.4mmol/L(350mg/dl)时，餐后胰岛素与其基础胰岛素水平没有明显区别，很容易产生酮症，或转入非酮性高渗昏迷，必须用胰岛素治疗。依据上述结果，一般认为调整更换或联合应用口服降糖药物的指标是： ①空腹血糖＜11.1mmol/L(200mg/dl)；②餐后2小时血糖＜11.1mmol/L(200mg/dl)。治疗过程中首先要求空腹血糖＜11.1mmol/L，当达到这个指标后，就设法达到第二个指标即餐后2 小时血糖＜11.1mmol/L。若单纯控制饮食一个月后仍达不到上述指标者，应加口服降糖药；若服用一种口服降糖药已达最大剂量且饮食严格控制仍未达到上述两个指标者，可两种口服降糖药联合应用。若达到上述两个指标后，要设法进一步调整药物、饮食及运动量使血糖降至正常或接近正常水平。 (2)无症状NIDDM降血糖药的调整：非肥胖型NIDDM和肥胖型NIDDM均应先使空腹血糖＜11.1m mol/L，再使餐后2小时血糖＜11.1mmol/L。当药物加至最大剂量而未达到以上两个指标时，则需加服或改用其他降糖药。若从最大量磺脲类药再需增加双胍类药或拜糖平时，则后者需从小量开始，逐渐增至最大量；反之若从最大量双胍类药再需增加磺脲类药或拜糖平时，也需从小量开始，逐渐增至最大量。若已联合用药，空腹血糖＜11.1mmol/L，但餐后2小时血糖未达到上述指标，一般先不考虑改用胰岛素治疗，可调整饮食及增加体力活动，进粗纤维食物及少食多餐等方法，使餐后血糖下降。当病情控制满意后，对采用二种药物可减少一种；采用一种药物者可以不用，根据病人情况进行反复调节。 (3)有严重症状无酮症NIDDM降血糖药的选择：对于以下情况：①体重明显减轻、消瘦；②无明显消瘦、不胖，用最大量磺脲类药治疗一周症状未好转；③空腹血糖＞19.4mmol/L(350m g/dl)时；④如体胖或不瘦，一般情况良好、胸透及血、尿常规阴性，可用SU类最大量的1/2 开始，一周后无好转，速加药至最大量，一周后仍无好转者；⑤若服用最大剂量SU类药一周后，病情好转，再观察1～2周，若未见进一步好转，仍有显著症状者。以上均用胰岛素治疗。若症状好转，多饮多尿症状逐渐消失，而空腹血糖＞11.1mmol/L时，可加服双胍类药或拜糖平。再按无症状NIDDM处理 降血糖的食物 一、苦瓜 苦瓜味极苦，性寒，有清热解暑、清肝明目、解毒的功能。现代医学研究发现，苦瓜含苦瓜甙、5—羟色胺、谷氨酸、丙氨酸及维生素B1等成分。苦瓜的粗提取物有类似胰岛素的作用，能降低血糖，对糖尿病有良好的防治作用。糖尿病患者若无脾胃虚寒，夏天每天可食苦瓜250克～500克。 二、洋葱 味甘、辛，性微温，与葱、蒜性味相近，具有健胃、增进食欲、行气宽中的功效，与大蒜一起食用有降糖效果。洋葱中含有类似降糖药物甲磺丁脲。经常食用洋葱，既可充饥，又能降糖治病。用法：每餐可炒食1个葱头，每天2次，炒时以嫩脆为佳，不可炒过。经常食用不仅能帮助糖尿病患者减轻饥饿感，也有降血糖作用。 三、麦麸 味甘，性平、偏凉，除充饥、补充营养外，尚可养心安神。浮小麦可益气、除热、止汗；麦麸调中、清热、止虚汗，可根据病情所需而选用。用麦麸、面粉按6：4的比例，拌和鸡蛋，做成糕饼，可作为糖尿病病人正餐或加餐食品。 四、魔芋 魔芋是一种低热能、高纤维素食物。魔芋不仅营养丰富，还具有独特的医疗保健作用。魔芋中所含的葡萄甘露聚糖对降低糖尿病患者的血糖有较好的效果。因其分子量大，粘性高，在肠道内排泄缓慢，能延缓葡萄糖酌吸收，有效降低餐后血糖升高。又因为它吸水性强，含热能低，既能增加饱腹感，减轻饥饿感，又能减轻体重，所以是糖尿病患者的理想食品。 五、猪胰 性平，焙干研成粉末，长期服用对降血糖和维持血糖稳定有明显疗效。 六、南瓜 味甘，性温，有补中益气、消炎止痛的功能。现代研究发现，南瓜能促进胰岛素的分泌，对糖尿病有防治作用。 七、番石榴 有一定的调节血糖的作用，而且石榴叶比鲜果更好。动物实验证明，石榴叶中有效成分为黄酮苷，该物质对胰岛素水平无明显改善。因此，推测它不是通过改善胰岛功能，是通过提高机体周围组织对葡萄糖的利用率来调节血糖的。因此，糖尿病患者长期用石榴叶煎水代茶饮是有益的。 八、鳝鱼 黄鳝鱼中含有“黄鳝鱼素A”和“黄鳝鱼素B”，这两种物质具有恢复调节血糖正常生理功能的作用。实验证明，黄鳝鱼素具有显著的类胰岛素降血糖作用。因此，糖尿病患者经常食用鳝鱼（烹调方法不限）是有益的。一般坚持每天食用100～150克，连续3～4周可见空腹血糖下降，尿糖减少。 九、银耳 含丰富的膳食纤维，且热能较低。银耳含有丰富的铒耳多糖，它对胰岛素降糖活性有明显影响。动物实验表明，银耳多糖可以影响胰岛素活性，将胰岛素在体内的作用时间从3～4小时延长至8～12小时，使其更好地发挥作用。 十、桑叶、桑椹 许多报道称桑叶、桑椹有辅助治疗糖尿病的作用。它含有调节血糖作用的桑叶总多糖，用桑叶泡茶饮用，有条件的糖尿病患者不妨一试。 此外，茶叶、荷叶、玉米须、鲫鱼、鳅鱼、绿豆等对改善糖尿病患者多饮、烦渴等症状有一定疗效。麦麸、魔芋精粉、海带、石花菜等富含膳食纤维的食物也有间接调节血糖的作用。必须强调的是，这些食物只是具有辅助的治疗作用，决不能单靠这些食物来治疗糖尿病。 我们的膳食中还有许多低脂低糖食物，低脂食物对减肥、降血脂、降压有诸多好处。低脂食品有： 荞麦、燕麦(两种麦类均可降血压、降血脂、降血糖)、小米、薯类、苦瓜、冬瓜、菠菜、胡萝卜、茼蒿菜、芹菜、香菜(也叫芫荽或胡荽)、空心菜、荠菜、蕨菜、苋菜、油菜、马齿苋、荸荠、茭白、竹笋、茄子、枸杞、玉竹、黄精、紫菜、海蜇皮、海参、各种有鳞的海鱼、蛇肉、龟、鳖、鲍鱼、去皮的禽畜肉、黑木耳、白木耳、黑芝麻、石榴、西红柿等。 您不妨根据您的爱好酌情搭配一些食谱，轮流更换，吃出滋味、吃出健康。
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