反复发生2型呼吸衰竭考虑什么病?后续怎么治疗?【2性呼吸衰竭,双肺重症肺炎,呼吸性酸中毒】

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):

我父亲今年61岁,1年前出现纳差,消瘦,累,曾行血常规,肝功,肾功,胸片,两对半,艾滋,梅毒,丙肝,心电图,胃镜,肠镜,甲胎蛋白,癌胚抗原,铁蛋白,血沉,前列腺特异性抗原,甲功,肌电图/诱发电位等检查未见明显异常,2010.5.27日晚突然出现谵妄,口唇发绀,呼吸困难,在四川华西医院行血气分析:二氧化碳分压86.9mmHg,氧分压22mmHg,PH:7.290,血常规示:WBC14.70*10 9/L,N 88.7%,行胸部CT扫描:双肺散在感染灶及钙化灶,伴双肺下叶实变左肺下叶支气管变窄,双侧胸腔积液,诊断:2性呼吸衰竭,双肺重症肺炎,呼吸性酸中毒,低蛋白血症,予有创呼吸机辅助呼吸,抗炎,化痰,护胃,保肝等治疗,治疗15天症状缓解后出院,出院后建议氧疗,继续抗炎治疗,出院一周后患者出现咯黄痰,发热(T 38度),血气检查见二氧化碳分压69.5mmHg,氧分压47mmHg,在眉山市中医院行胸片检查后考虑肺炎未完全控制及COPD可能,再次抗炎,化痰治疗,无创呼吸机治疗,多次行血气分析二氧化碳分压波动在67.8-72.5mmHg,氧分压波动在48-50mmHg,呼吸内科医生认为二氧化碳分压不能恢复到正常,治疗10天后建议继续家庭氧疗,出院后继续抗炎,化痰,沙美特罗替卡松粉吸入等治疗,出院后患者纳差,累症状无明显缓解,2010.7.22日患者口唇发绀,呼吸困难,在眉山市人民医院住院治疗,血气分析:二氧化碳分压76.00mmHg,氧分压52.00mmHg,HCO3-:49.30mmol/L,HCO3std:40.40mmol/L,TCO2 51.60mmol/L,BEecf:24.80mmol/L,BE(B):20.20mmol/L,氧饱和度87.00%,A-aDO2:53.00mmHg,免疫检查未见异常,请神经内科会诊暂不考虑神经内科疾病,再次抗炎,化痰,护胃,无创呼吸机治疗,2010.7.29行胸部CT扫描示:1.右中叶外侧段,双侧下叶后基底段感染性病灶。2.双侧胸膜增厚。3.纵膈内见淋巴结显示。4.双侧散在钙化灶。肺功能检查示:MVV,FEV1,V75,PEF轻度降低,FVC,VC,DLCO,BR中度降低,RV/TLC轻度增高。患者存在中度以限制性为主的通气功能障碍,大气道气流稍受阻,轻度肺气肿,弥散功能中度降低,通气储备功能中度下降,肺功能中度受损。治疗20天症状缓解后出院,2010.8.28日傍晚患者出现嗜睡,呼之不应,急诊送往眉山市人民医院行血气分析:二氧化碳分压115mmHg,氧分压70mmHg,再次抗炎,化痰,护胃,静滴甲强龙,泵入氨茶碱,无创呼吸机治疗,目前患者饮食稍好转,神志清楚,晚上带无创呼吸机,白天吸氧,吸氧状态下氧饱和度90%以上,不吸氧时氧饱和度不稳定一般70-85%,。目前患者二氧化碳反复潴留,反复出现呼吸衰竭,眉山市人民医院医生考虑患者COPD存在,但患者肺功能如此差有肺纤维化表现,但CT不支持,所以目前诊断不清,病情缓解后回家的后续治疗也不能提出一个好的建议。患者吸烟40年,每日20支左右,饮酒40年,每日2-3两,几年前当地乡医院医生诊断“支气管炎”,偶有咳嗽,咯痰,平时呼吸较快,30年前曾感冒后当地中医老师诊断“凉寒入肺”,口服药物治疗,休息一月后好转。余无其他特殊病史。

曾经治疗情况和效果:

想得到怎样的帮助:

请教各位专家患者目前考虑什么病?患者1年前出现纳差,消瘦,累没找到病因,会不会就是肺功能差?有没有可能是神经内科疾病(有没有可能是渐冻人或皮炎-皮肌炎等疾病可能)?为什么会反复出现严重的二氧化碳储留呼吸衰竭,待患者病情缓解回家后续有什么好的治疗办法?是否需要家用呼吸机?如果需要家用呼吸机买什么样的?怎样使用?(因目前医院诊断不清,他们建议回家后可能需要晚上带呼吸机,但具体买什么样呼吸机,家用呼吸机怎样使用他们也说不清)

慢性阻塞性肺病、2型呼吸衰竭、肺心病的可能性大,是否夜间打鼾?不除外合并睡眠呼吸暂停综合症,如果有的话,更容易出现CO2储留。
不管诊断如何,建议使用无创呼吸机。要用BiPAP(双水平)无创呼吸机,不能用CPAP(单水平),最好具有S/T模式的,吸气压力应该能够达到25cnH2O的。根据医院使用无创呼吸情况和血气结果调整压力水平。建议夜间持续使用,白天根据情况情况间断使用。
澳大利亚瑞斯麦、美国伟康和国产万胜以及德国的都可以选用。

(西苑医院苗青大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

参考资料:西苑医院苗青 http://miaoqing55.haodf.com/

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