瘰疠为病症名。指结核杆菌侵入颈淋巴结而引起的疾病。祖国医学称本病为“瘰疬”，破溃后称“鼠疮”。病原体从口腔或鼻咽部（扁桃体）侵入，经淋巴管到达颈部颌下或颏下淋巴结，也可经由血液扩散的[1]。
瘰疠（tuberculosis of lymph nodes）中医称为“颈淋巴结结核”。多见于儿童和青年人。结核杆菌多由口腔（龋齿）或扁桃体侵入，在侵入部位临床上多无结核病变可见。少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病。病期常为1～3月或更长。临床以局部淋巴结寒性脓肿为主要表现，较少出现低热、盗汗、消瘦等全身中毒表现。晚期淋巴结干酪样变，破溃后窦道经久不愈，有豆渣样稀薄脓液排出。瘰疠须采取综合治疗措施，在规范抗结核治疗的同时，妥善切除感染的淋巴结或刮除窦道，可促进病愈。
无严重并发症的瘰疠，一般预后良好。继发于肺部初染者，初染痊愈后,瘰疠也会随之痊愈。继发于口咽等处原发灶感染者，多数经治疗也能痊愈。长期不愈的慢性溃疡和瘘管，经积极恰当处理，多数也可愈合。
瘰疠
tuberculosis of lymph nodes
颈淋巴结结核
普通外科 > 颈部疾病 > 颈部炎症性疾病
A18.2
瘰疠多见于儿童和青年人，30岁以上者比较少见。
瘰疠致病菌主要为人型结核菌。牛型结核菌感染是由于饮用未消毒的病牛乳而来，我国少见。其传染途径有2条：
结核菌可经上呼吸道或随食物在扁桃体、龋齿等处形成原发灶，通过其黏膜下丰富的淋巴网，感染颈部的浅层、深层淋巴结。颈部的任何淋巴结均可受累，但那些位置较高的、恰好在下颌骨下方的淋巴结是最常见的发病部位。原发灶临床上多数已不易查出。
也可由于肺部原发性结核灶经淋巴或血行播散所感染；还可由于纵隔淋巴结结核，经淋巴管上行感染，此时主要累及锁骨上或胸锁乳突肌下段深部淋巴结。
淋巴结是机体的周围免疫器官之一，有过滤作用和产生淋巴细胞。结核菌初次侵入机体，特别是进入淋巴结后，可致敏其中有免疫活性的淋巴细胞，使其增生繁殖，发生细胞免疫和体液免疫而分泌淋巴因子、抗体等活性物质。还可激活巨噬细胞，增强其吞噬和杀菌能力。这样，通过增强了的机体特异性和非特异性免疫力，在病灶内结核菌量不大，组织损坏小的情况下，结核菌就被消灭，病灶基本消散，或仅残留少量纤维组织。
颈部单侧或双侧多个大小不等的肿大淋巴结，以单侧者居多，90％只累及一组淋巴结，多首先从颈静脉组、颈深组淋巴链延伸到颌下组最后到颈后三角区淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。
在结核菌聚集较多的部位，组织可以发生干酪坏死。坏死组织少时可被吸收；坏死组织多时，周围可形成纤维包膜，以后还可部分钙化。
在抵抗力低、病灶菌量大的情况下，病变继续发展，干酪样组织可以液化，形成脓肿。穿破淋巴结包囊，感染周围组织，或向体表皮肤溃破。病变可迁延不愈，好转、恶化过程反复交替进行，形成瘢痕瘘管，经常排出脓液。
颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于颌下及胸锁乳突肌的前、后缘或深面（图1）。初期，肿大的淋巴结都相互分离，可移动，较硬，无疼痛；病变继续发展，发生淋巴结周围炎，淋巴结与皮肤及周围组织发生粘连，各个淋巴结也可以相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块；晚期，淋巴结干酪样变，液化而成寒性脓肿，继之破溃，形成不易愈合的窦道或溃疡，排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液。窦道口或溃疡面具有暗红色、潜行的皮肤边缘和枯萎、苍白的肉芽组织。临床上常同时出现不同阶段的结核病变的淋巴结。若瘰疠病人抵抗力增强或经过恰当治疗时，病变可停止发展及钙化。体质虚弱时可再次破溃或复发。患者多无显著的全身症状，少数患者可有低热、盗汗、食欲不振，消瘦等全身中毒表现。
已破溃的淋巴结容易发生继发感染，引起急性炎症症状。
干酪样变的淋巴结可以破溃侵入颈静脉，导致由于结核杆菌播散至身体远处（关节、骨）引起的严重并发病。
对小儿瘰疠患者诊断有帮助。阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力；强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。
取窦道排出脓液或干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌。
若诊断有困难时，可行淋巴结穿刺或切除1个或数个淋巴结做病理检查。
X线透视或胸片，可排除肺结核的可能。
根据结核病接触史及局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可做出明确诊断。必要时可做胸部透视，明确有无肺结核。对小儿患者，结核菌素试验能帮助诊断。
如仅有颈淋巴结肿大，而无寒性脓肿改溃疡形成，诊断常较困难，须与慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、颈部转移性肿瘤等疾病鉴别。如鉴别困难，必要时需行活体组织检查。
本病诊断要点：①颈侧部结节，无痛。多见于儿童及青年。②初期多为孤立结节，较光滑，可活动。以后结节融合成块，不规则，活动度差。后期如形成寒性脓肿则有波动感，溃破后成窦道，皮下潜行，经久不愈。③分泌物稀薄，常含有干酪样物，溃疡面不健康。④常有低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等全身症状。⑤活检可明确诊断。[1]
如只有颈淋巴结肿大，而无寒性脓肿或溃疡形成时，诊断常较困难，须与急慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、颈部转移癌等鉴别。
急性和慢性淋巴结炎多见于儿童。急性期常有高热、不适，白细胞计数及中性粒细胞增多。局部淋巴结处有发红、发热、压痛。一般多由扁桃体炎、口腔龋齿感染等所引起。用抗生素治疗后很快消退。
恶性淋巴瘤是淋巴系统的原发恶性肿瘤。初期有35%～80%患者表现为颈部有1个或多个无痛性的肿大淋巴结，质硬，可活动。随后颈部肿大淋巴结逐渐增大增多，彼此融合成团，呈结节状，活动度减少，甚至固定。随病情发展，可出现全身性淋巴结肿大，尤以腋下、腹股沟和纵隔淋巴结多被累及。并常有胸、背或腹部疼痛，脾、肝大，腹内肿块，以及发热、贫血、食欲减退、体重减轻、无力、夜间多汗等全身症状。
转移癌多占颈部恶性肿瘤的3/4，多见于成人。其主要特征是颈侧区或锁骨上窝出现坚硬的肿大淋巴结。初起为单发，无痛，可推动；以后呈进行性长大，并很快出现多个肿大淋巴结，侵犯周围组织，肿块呈结节状，固定。可有局部或放射性疼痛。晚期肿块可发生坏死、溃破、感染、出血、外观呈菜花样，分泌物为血性或脓血性，有恶臭。
放线菌病常继发于牙齿感染或口腔外伤。下颌或接近下颌的面部出现单个、质硬的不规则肿块，可有不同程度的疼痛、压痛或无痛，表面皮肤静脉淤血而呈紫红色，可与或不与肿块粘连。肿块中心坏死液化形成脓肿后可有波动。溃破形成多个窦道，经久不愈。窦道排出少量稠厚或稀薄带黏性的“硫黄颗粒”，压之易碎。邻近淋巴结可肿大压痛。
针灸治疗，以火针法效果最佳。以循经取穴为主，首取肝胆经腧穴。常用肩井、天井、手三里、足三里、四花穴、结核点等，每次取2～4穴。如效果不理想，可配合直接针刺病灶局部，肿块结节型，于最早出现或最大结节肿块的上中下各刺一针，快刺急出，刺入核心。肿块已化脓，未溃破者用粗柄火针直刺病灶中心，使脓液尽快排出；已溃破者在破口周边0.5厘米处用火针围刺。有窦道渗出形成瘘管时，以适当长的火针直刺管腔，长期不愈或此愈彼溃者可配合外用红鲜浸膏（干红烟、鲜大蓟、鲜败酱炼制而成）。每周火针1次。[1]
加强营养，供给高蛋白质、高维生素食品；注意休息和生活规律的保持等。
17.2.2 （2）抗结核治疗多采用异烟肼加链霉素的联合疗法。但早期病轻者也可考虑单用异烟肼。异烟肼一般口服，最好清晨空腹顿服，也可2～3次分服，成人用量为300mg/d。病重或并发急性粟粒性肺结核者，用量可适当增多。也可用利福平450～600mg/d，清晨空腹顿服。链霉素肌注，成人用量O.75～1.0g/d，重病者可增加，但须注意有毒性反应。如有耐药性发生，可换用其他抗结核药如对氨水杨酸（对氨柳酸）、卡那霉素、利福平、氨硫脲、乙胺丁醇等。由于易出现耐药菌株，治疗后易复发，多主张2～3种抗结核药联合应用。并坚持足量用药6个月以上。
按淋巴结核病变的不同阶段采取措施。
（1）病变局限、病灶孤立或为数不多、容易推动的淋巴结，手术切除一期缝合。手术时注意勿损伤副神经。
（2）已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行穿刺抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次。
（3）寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如继发感染不明显，可行刮除术，细心地将结核病变组织全部刮除。伤口不加缝合，用链霉素溶液换药。
（4）寒性脓肿继发化脓性感染者，需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。
（5）窦道需按其走向，多次搔刮和换药。长期不愈者，可考虑切除。
无严重并发症的瘰疠，一般预后良好。继发于肺部初染者，初染痊愈后,瘰疠也会随之痊愈。继发于口咽等处原发灶感染者，多数经治疗也能痊愈。长期不愈的慢性溃疡和瘘管，经积极恰当处理，多数也可愈合。
1.按免疫计划接种卡介苗，提高机体抵抗结核杆菌的能力。
2.积极搞好体育锻炼，提高身体素质。
3.加强营养，注意劳逸结合，保证充足睡眠。
4.加强个人防护，避免与结核病患者的直接接触。
5.注意口腔卫生，早期治疗龋齿、扁桃体炎等。