腹痛的初始位置通常与病变起始部位相一致。例如,胃、十二指肠溃疡穿孔时,最初疼痛位于上腹部。穿孔后,炎症液向下扩散,导致腹痛向右下腹乃至全腹扩散,易与阑尾炎混淆。急性阑尾炎的腹痛特点为转移性,最初可能在脐周或上腹部,为内脏的刺激性疼痛。当炎症扩散至阑尾周围或浆膜时,疼痛会集中在右下腹。
腹痛的强度和特点对于判断病情至关重要。持续性、剧烈的钝痛表明壁层腹膜有炎症,如急性腹膜炎,患者常采取侧卧屈膝的体位以减轻疼痛,咳嗽、深呼吸和大声说话会加剧疼痛。持续胀痛多由脏层腹膜扩张或牵拉引起,如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等,按压腹部会加重疼痛。阵发性绞痛则源于空腔脏器的痉挛,常见于肠梗阻、胆道结石、蛔虫、输尿管结石等,而疼痛阵发性加剧可能表示梗阻与炎症并存,如绞窄性肠梗阻早期或胆道结石合并胆管炎等。
腹痛的严重程度,轻至隐痛,中至明显,重至剧痛,反映了病变的轻重,但个体差异也会影响感知。鉴别急腹症时,病史询问、全面的体格检查、辅助检查(如实验室、腹腔穿刺和影像学)以及对这些信息的医学分析和鉴别,是确保正确诊断的关键步骤。通过去伪存真,才能有效判断病情,进行准确的治疗。
急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括:急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外,某些全身性或其他系统的疾病,如:血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病,也可出现类似急腹症的临床表现。