职工医保最多报销多少封顶

Question

如题所述

Answer 1

职工医保的报销比例是根据参保人员实际发生的医疗费用而划分的，通常住院最低报销比例为85%，最高报销95%。
职工医保的住院报销比例，根据住院费用的高低划分：
1、一千三百元至三万元之间的报销比例为85%。
2、三万元至四万元之间的报销比例为90%。
3、四万元至十万元之间的报销比例为95%。
4、十万元至三十万元之间的报销比例为85%。
每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
一、职工医疗保险报销基本的范围包括：
1、门诊、急诊的医疗费用；
2、到定点零售药店购药的费用；
3、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
二、以下项目不在城镇职工医疗保险报销范围内：
1、服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
2、非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
3、诊疗设备及医用材料类：比如大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
4、治疗项目类：比如功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
5、其他：各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目等。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。