企业职工医保报销比例是多少

Question

如题所述

Answer 1

企业职工医保报销比例是85%-90%。
具体的报销比例还要看购买的医保费用是哪一个档次的，具体而言，也要看实际所耗费的医院治疗费用，如果职工住院花费在1300元-3万元之间的，报销比例为85%；职工住院花费在3万元-4万元之间的，报销比例为90%。由此可见，影响报销比例的因素还包括了在医院的治疗费用。报销一般要符合以下条件：1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品；
1、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付；
2、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。
职工医保的使用规定如下：
1、使用范围：职工医保适用于职工在医疗机构就诊的医疗费用，包括门诊费用、住院费用、药品费用、检查费用等；
2、使用方式：职工在就诊时，出示个人社保卡并填写相关信息，医疗机构将直接与社保部门结算；
3、报销比例：职工医保报销比例根据不同的费用项目和地区而定，一般在50%到90%之间；
4、报销限额：职工医保报销限额根据不同的费用项目和地区而定，一般为一定金额或一定比例的报销限额。超出报销限额部分需要自行承担；
5、报销时间：职工医保报销时间一般为就诊后的一定时间内，具体时间根据不同地区而定。
综上所述，不同地区的职工医保使用规定可能略有差别，具体要求还需以当地医保政策规定为准。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第八十八条
以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。构成犯罪的，还将依法追究刑事责任。