城镇居民医疗保险、新型合作医疗,两者筹资标准都大致差不多,但是享受待遇水平无法具体做出比较,原因如下:
1、管理部门不同,前者属于社保部门,后者属于卫生部门;
2、双方的药品目录、诊疗项目目录、服务目录,可能有很大的不同,药品A可能在城镇居民医疗保险中属甲类药(按比例报销),可能在新农合中属乙类药(扣除自付部分后按比例报销),甚至丙类药(完全不报销);
3、在各级医院的起付线可能不同,一级医院100元,二级医院400,三级医院700,或者是其他多少,起付标准可能不同;
4、医疗总费用的分段报销比例可能不同,起付线到5000元以内报销比例,或者10000-20000元报销比例;
5、医疗类别不同,待遇不同。除了住院报销以外,两项保险的门诊大病、门诊、特定项目所包含的项目可能都不一样,比如抗排斥药物的治疗、糖尿病胰岛素治疗等等,可能在新农合中是属于门诊大病,但是在居民医保中不是。另外新农合门诊是直接按比例报销,可居民医保推行门诊统筹政策,报销方法都是不一样的
但是一般情况下,视统筹地区两项险种的参保人数,比如大中城市统筹区,一般城镇居民多,参加城镇居民医疗保险人数就比参加新农合的人多,参保人多,筹集的资金就多,资金盘子大,易统筹调配,政策上报销比例就会高一点点;在县一级统筹区几十上百万人,一般除了县城地区几万人左右,其余大部门都是参加新农合,新农合就会高一点。
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