概述 情感性障碍又称情感性精神病， 躁狂抑郁性精神病简称躁郁 症。他是以显著而持久的情绪过度高涨（躁狂状态）或低落（抑 郁状态）为主要特征的精神障碍。临床有反复发作的倾向，躁狂 状态或抑郁状态可循环发作（双向）或单相发作（单相）可自行 缓解，间歇期精神活动完全正常。一般预防良好，不会导致精神 缺陷，少数病人病程迁延，可经久不愈。本病并非继发于任何躯 体或脑器质性疾病，也非由于心理或环境因素此致。 二、流行病学： 我国自 70 年代以来进行了大面积精神病流行病学调查， 1974 年北京医学院精神科对 15 万人口普查分析，认为本病的患 病率为 0.09‰，1980 年北京、上海、南京、四川、湖南等五地 分别报告本病在人口中的患病率为 0.03%~0.09%。 根据我国 1982 年全国 12 个地区协作流行病学调查资料本病的患病率为 0.76%。 随着对该病的认识的深化和诊断标准向国际标准靠拢， 故情感性 障碍在住院病例中所占比例明显增加。 三、病因与发病机理： 情感性障碍的病因及发病机制至今未明。 1．遗传因素。 2．神经介质异常。 3．神经内分泌功能异常 1 4．素质基础。 5．间脑功能紊乱。 6．躯体心理和环境因素。 四、临床表现。 本病首次发病年在 16—30 岁之间。女性发病年一般比男性 早且多。发病季节以春末夏初较常见。 （一）躁狂症： 躁狂症的典型表现是以情绪高涨， 思维奔逸和言语动作增多 的协调性精神运动性兴奋为其特征。 有的患者起病前可出现： 失 眠、头痛、乏力、烦躁等。 1．他表现有情感高涨、情感高涨是躁狂症的一个最基本或 具有特征的症状。患者表现：愉快、欢乐、持久的喜悦和兴奋。 感到周围一切事特别新鲜，充满生机和活力。 2．思维奔逸，患者自觉脑子灵活、联想明显加快，言语增 多，内容丰富，口若悬河，滔滔不绝，高淡阔论，声音高亢，没 有别人插话的余地。 3．精神运动性兴奋：患者表现动作行为增多精力充沛，不 知疲倦， 对人热情主动， 爱管闲事， 爱到热闹场所， 好显示自己， 好提意见出主意，爱发号施令，揭发他人。以上即称为躁狂症的 三高征。 （二）抑郁症： 抑郁症的主要表现是以： 情感低落， 思维迟缓和精神运动抑 2 制三大症状为其基本特征。大多起病缓慢，起病前多有失眠、无 力、食欲不振、精力不足、工作能力下降、月经周期紊乱及各种 内感性不适。 1．情绪低落，患者表现精神不振，没精打采，情绪渐渐消 沉，心情烦恼，一切不如意的事情纷纷涌上心头。对周围一切事 物不感兴趣，即使是使人愉快的事，患者也感到十分难熬。对工 作学习和生活感到悲观失望，毫无信心，不愿参加社会活动，回 避亲友，常独居一隔，眉头紧缩，有度日如年，生不如死之感。 2．思维迟缓，患者自觉脑子变笨了，脑力迟钝，联想困难， 记忆力减退，工作和学习十分困难，主动言语明显减少，回答问 题缓慢，语音低微，内容简单。有的患者认为自己犯了不可宽恕 的弥天大罪，认为自己不该活在世上。产生了罪恶妄想。 3．精神运动性抑制：在情绪低落的基础上整过精神活动普 遍受到抑制。 工作、 学习和生活的积极性和主动性显著降低或丧 失，显得被动懒散，不与他人交往，活动很少，懒于梳洗，反应 迟钝，严重时可终日不言不动，呈木僵状态，但也有部分患者在 心情抑郁的同时伴有严重的焦虑症状， 而呈现烦躁不宁， 搓手顿 足，坐卧不宁。 抑郁症患者最危险的症状是自杀观念和自杀行为， 可发生在 疾病的充分发展期，亦可发生在疾病早期和好转期。 （三） 混合型： 本病的躁狂症和抑郁症状同时交错混合出现。 五、诊断 3 1．诊断要点。 （1）主要以临床症状 （2）呈反复发作的病程，发作的间歇期精神活动完全正常。 （3）躯体，神经系统检查及实验室检查一般无阳性体征。 2．诊断工具 为了能正确地诊断情感性障碍， 必须正确地掌握有关的诊断 工具，学会使用统一的症状评定方法和统一的诊断标准。 （一） 躁狂发作的诊断标准 1．症状标准至少有下述三项： （1）言语比平时显著增多； （2）联想加快，或观念飘忽，或自觉说话速度跟不上思维 活动的速度； （3）注意力不集中或集中不持久，或有随境转移； （4）自我评价过高，可达妄想程度； （5）自我感觉良好，如头脑特别灵活，或身体特别健康， 或精力特别充沛； （6）睡眠的需要减少，且无疲乏感； （7）活动增多（包括工作、学习、日常活动和社交等）或 精神运动性兴奋； （8）行为轻率或追求享乐，且不计后果，或具有冒险性； （9）性欲明显亢进。 2．严重程度标准 精神障碍至少造成下述情况之一： 4 （1）工作或学习或家务能力受损； （2）社交能力受损； （3）给别人造成困难或麻烦； （4）给本人造成危险或不良后果。 （二）抑郁发作的诊断标准 1．症状标准：在此期间至少有下述症状中的四项： （1）对日常活动丧失兴趣或无愉快感； （2）精力明显减退，无原因的持续的疲乏感； （3）精神运动性迟缓或活动明显减少； （4）自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度； （5）联想困难，或自觉思考能力显著下降； （6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为； （7）失眠，或早醒，或睡眠过多； （8）食欲不振，或体重明显减轻； （9）性欲明显减退。 2．严重程度标准：精神活动至少造成下述情况之一： （1）社会功能受损； （2）给本人造成痛苦或不良后果。 （三）混合相的诊断标准 1． 在本次发作中表现为躁狂和抑郁的混合存在或交替发生， 包括在抗抑郁治疗时诱发躁狂发作， 或在抗躁狂治疗时诱发抑郁 发作； 5 2．两类症状之间缓解不明显； 3．躁狂和抑郁症状混合存在或交替发生的持续病期不短于 两周。 六、治疗 （一）躁狂症的治疗 1．抗精神病药：如氯内嗪、氯氮平或氟哌啶醇对躁狂发作 有 较 好 的 疗 效 。 口 服 氯 丙 嗪 每 日 300~600mg ； 氯 氮 平 每 日 300~500mg；氟哌啶醇每日 30~60mg。对急躁狂可给氯丙嗪 50~100mg 肌注，每日 2~3 次。 2．锂盐治疗：锂盐的治疗躁狂症的最适宜的药物，有效率 达 80%左右。常用制剂为碳酸锂，剂量每日 1000~2500mg，维 持剂量每日 500~1000mg。 由于锂盐的治疗剂量和中毒剂量接近， 故治疗时应严密观察病情和治疗反应。 3. 其他抗躁狂治疗 （1）卡马西平：对双相情感性障碍的预防复发，有效率为 60%~86%，与锂盐相似，但副反应小。口服治疗剂量开始为每 日 400mg，渐增至每日 1600~2000mg，分 3 次服用。预防用药 的维持量为每日 400~600mg。 （2）丙戊酸钠：本药虽属广谱抗痫药物，资料报道对急性 躁狂发作有确切的控制反应。对兴奋、敌对性，夸大运动性障碍 和概念紊乱都有疗效，有效率在 70%左右。治疗剂量为每日 900~3600mg，预防治疗的维持剂量为每日 600~1800mg。 6 （3）氯硝安定：氯硝安定具有良好的抗焦虑、抗惊厥、镇 静催眠和肌肉松驰作用， 有人对急性躁狂发作病例用氯硝安定和 锂盐作双盲交驻研究，结果发现氯硝安定不仅比锂盐的效果好， 而且见效快，镇静作用强，易被患者所而受。常用剂量为每日 12~24mg 效果较好。 （4）电休克治疗 （5）胰岛素低血糖治疗 （二）抑郁症的治疗 1．三环抗抑郁剂治疗，主要包括丙咪嗪、阿米替林和多虑 平等。 丙咪嗪对运动性抑制症状较明显的抑郁患者效果较好。 阿 米替林和多虑平适用于伴有明显焦虑烦躁的抑郁症患者。 丙咪嗪 和阿米替林疗效基本相同， 适用于较重的抑郁症， 治疗剂量一般 为每日 150~250mg，多虑平为每日 150~300mg。一般采用递增 法 1~2 周内达治疗量。 2．电休克治疗 3．胰岛素低血糖治疗 4．联合治疗，对有严重自杀观念和自杀行为的抑郁症治疗， 有幻觉妄想的抑郁症可同时应用抗精神病药物， 如舒必利、 奋乃 静等以消除其幻觉。 5．心理治疗 7
追问请问失控时怎么回事，例如猛一下子想把一个水杯摔掉，猛一下子就想发神经喊出声音来，这到底是怎么回事非常痛苦，是我的焦虑症又犯了吗？