新生儿肺炎可发生在宫内,分娩过程中,或出生后,前两者称宫内感染性肺炎,后者称出生后感染性肺炎。可由病毒、细菌、原虫或衣原体等所致。
宫内感染性肺炎可由于羊膜早破,阴道内细菌、病毒上行感染羊膜、污染羊水,胎儿在宫内吸入所致,羊膜早破约12小时,羊水即可被污染。孕后期发生病毒、原虫感染,孕妇可以无症状出现,但病原体可通过胎盘经血行传给胎儿引起感染。
出生后感染性肺炎可因空气污染,或先有上呼吸道感染而蔓延至肺部,或由于脐炎、败血症经血行传播至肺部或吸痰管污染吸痰时所致。
1.出生72小时内出现紫绀、气促等,提示宫内肺炎的可能。
2.病起时无特殊症状,仅有反应低下,哭声微弱,或不吃、不哭、不动。面色灰白,唇周、肢端发绀。严重者呼吸浅快、鼻翼轻扇,紫绀明显,点头呼吸,口角有白色泡沫或唇缝间呼出泡沫,心跳加快,仔细听肺部可有稳发的细湿哕音。体温不升。少数可有发热,若遇喘憋加重,紫绀加重,注意有并发气胸的可能。
3.X线检查:可见支气管肺炎伴肺不张及肺气肿。
4.实验室检查:气道吸出物培养及血培养可找到病原体,为选择抗生素治疗作参考。
新生儿患肺炎,父母不能大意:
1.护理:注意保暖,多变换体位。清理呼吸道分泌物。雾化吸入。坚持母乳喂养。
2.病原治疗:应积极早期应用抗生素治疗。以静脉给药最佳。以氨苄西林首选。也可用头孢唑啉,头孢塞肟,头胞哌酮等。亦可选用青霉素等。重症患儿可联合应用抗生素。病毒性肺炎可选用于扰素,转移因子,胸腺体液因子,三氮唑核苷等治疗。
3.呼吸护理:气促、唇周发绀者可给吸氧,对持续缺氧,面色发绀吸氧后PaO2<6.7kPa,PaCO2>8kPa者可考虑用呼吸机。
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