我母亲八月下旬脑出血昏迷,医院检查动脉瘤出血,做的手术放置的弹簧圈。把出血引流出来,也做了腰穿。在

我母亲八月下旬脑出血昏迷,医院检查动脉瘤出血,做的手术放置的弹簧圈。把出血引流出来,也做了腰穿。在重症监护室呆了二十多天,后出现脑积水,医生说自己吸收不了,光靠单纯引流不是办法,需要做脑室腹腔分流术,但并发症多,而且像我妈这种情况很难再醒过来。现在我们只是在保守治疗,没做这个手术,我想问问像这种情况还有什么办法治疗吗?不做脑室腹腔分流术是不是在等待死亡?这个手术风险到底有多大?谢谢!

脑室-腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内,将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收。简称V-P手术。Kausch于1905年首次开展这种手术,但当时不被人们重视,到了1955年Jackson报告62例这类手术,有一定效果。因此,脑室-腹腔分流术又重新受到重视,使用日益广泛。
主要并发症:
(1)消化道症状。病儿术后可能出现腹胀、腹痛、食欲下降或恶心呕吐等症状。发生原因除手术搔扰之外,主要是脑脊液对腹膜的刺激所致,一般一周左右可消失。
(2)感染。由于分流导管皮下途径长,局部感染机会较多,发生感染后可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染,也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿;局部皮下感染则出现皮下蜂窝组织炎或皮下脓肿。所以术中要严格消毒,术前、术后应用抗生素极为重要。
(3)分流导管障碍。发生的原因有:①阀门阻塞,多因脑室液蛋白过高,薄膜阀门中沉淀物积存所致。因此对脑室液蛋白超过1000mg/L时,不用阀门,仅用裂隙导管进行分流。腹腔导管末端的4个裂隙开口,用小刀切开,加长到1cm,以利分流。待脑室液蛋白含量下降后,改用正规阀门导管分流。②腹腔管扭曲,管端开口被大网膜包裹或形成假性囊肿(内含脑脊液),均可使分流失败。发现后应及时处理,重新安置导管到腹腔其他部位,或改用其他分流术。
(4)腹腔导管脱出。最常见的是导管自腹部切口脱出,部分乃至全部脱出腹腔,暴露于皮外。这是由于皮下隧道太浅,导管长期与表皮磨擦、压迫,使皮肤坏死,或继发感染,缝线脱落,导管脱出腹壁外。出现这种情况时,可根据切口情况处理。如切口无感染,肉芽比较新鲜,导管部分脱出者,可用抗生素溶液湿敷3天后,导管改道重新放入腹腔内,裂开的切口全层缝合,部分病人可以痊愈;如切口明显感染,应立即更换新的腹腔管。
(5)腹腔脏器损伤。有的腹腔导管末端质地坚硬,如Raimondi导管的管壁装有不锈钢弹簧,由于手术创伤或导管末端长期机械摩擦,可能造成肠穿孔,横膈穿孔和阴道穿孔。现在已有新型导管面市,管壁没有金属,主要由硅弹性橡胶制造,导管比较结实,不易发生导管壁机械性压扁或扭曲,损伤内脏的机会也大大减少。
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