有社保,又买了商业保险,出险时,怎么赔付

如题所述

商业保险能够弥补社会保险的不足之处,是社会保险的重要补充,社会保险并不能替代商业保险而存在。关于商业保险和社会保险之间的关系的深度剖析,请看《都2020年了,别天真地以为有了社保就安全了》

看具体是发生了什么事情,如果是关于医疗的,那就需要先用社会医疗险报销再用商业医疗险报销。这样就可以报销掉大部分的钱。我们可以具体了解一下两者的区别。

在这里,我们就简单说一说,社会医疗险和商业医疗险有什么不同。

1、保险内容的区别

商业医保的保障内容远多于社会医保的保障内容。对于服务项目类费用,如挂号费、院外会诊费;诊疗设备及医用材料类费用,如安装义眼、义肢;还有一些治疗项目类,如除肾脏、血管、骨、骨髓移植等之外的其他器官或组织移植的医疗费用,社会医保都不保,但是都属于商业医疗保险的保障内容。

如下图所示社保能报销的药品种类也非常有限。例如,现在药物学家已经研发出很多相对来说副作用比较小,且疗效比较高的癌症特效药,只不过这些药的价格都比较高。如治疗肺癌的可瑞达,月均花费需五万元以上。然而,这类进口特效药却通常不属于社保范围内,对于没有配置商业医保作为补充的癌症患者,此时只能选择服用传统抗癌药了。

2、报销的额度不同

社保因其福利性,保费比较低,保障的力度和报销的幅度同时也相对比较低。倘若在异地接受治疗,纵使医保能够报销,报销的比例通常还会再降低一些。如此可见,没有商业医保的补充,如果罹患的是较为严重的疾病,社会医保发挥的作用并不大。如图,有一半以上的医疗费用支出,社保的报销比例不足50%。

想再进一步了解商业保险和社会保险,那就看看这篇文章吧《你还不知道商保和社保的区别?》

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第1个回答  2012-06-27
发生的医疗费用可以先用社保报销,报销后的余额部分将由商业保险公司报销,但一般报销的总额不超过商业医疗基本保险金额的80%
第2个回答  2012-06-27
社保和商业保险是互补的,社保没有身故赔付,体现不了人的生命价值。大病在社保里也没有。社保的公平是“公平”,早死的人给晚死的人做准备,没病的人给有病的人做准备,年轻的人给年老的人做准备,有钱的人给没钱的人做准备;所以大家都要看自己属于哪类人。商业保险的公平是交得多,领得多;不买不领,不买不赔。
社保保障的是你已知的财产,商业保险可以保你未来还没有兑现的财富。
第3个回答  推荐于2017-09-25
社保只是住院医疗,如果你指的商业保险也是意外医疗的话,那么先去社保保险,剩余没有报销的钱用商业保险来补充报销,报销总额不超过你总的花费。
不过社保部报销的各种费用(药类、康复类等)商业保险也是不报销的。

重大疾病保险是给付型的,不用任何发票,只要你的上保险公司规定范围内的重大疾病,那么保险公司就会给你,你看病花费的钱该在社保报销。两个不冲突,一个是报销、一个是给付。追问

我指的商业保险附加的这个全名是:国寿附加瑞鑫提前给付重大疾病保险;具体的条款很多,我也看的云里雾里的,不怎么明白

追答

重大疾病是确珍了就给你,无论你看不看病都给,保险金额也是固定的。

追问

哦,那这么说,我的这个商业险应该继续交下去,因为跟社保不冲突,是不?还有,请问您一下,您觉得我买的这份保险怎么样?呵呵,除了说是提前给付,还说的三年一分红呢,我当时怎么买的,我都不记得了!

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第4个回答  2012-06-27
两边都要赔,各自按各自的标准赔付。追问

那么,我再详细问一下,商业保险是买的中国人寿的国寿瑞鑫两全保险(分红型),附加一个重大疾病的,要是得了病,按照保险条例上写的是:初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病(无论一种或多种),按基本保额的300%给付重大疾病保险金;是不是就是说先给我付清商业险的钱,然后再去报销社保吧?

追答

社保局的报销是医保吧,应该是在医院就直接报了。然后将你在医院的发票以及疾病证明书等资料拿去商业险报销。