第1个回答 2022-02-22
保险产品,就是保障第一。当风险来临时,一笔赔付几十万甚至上百万,给大家充足的现金流,不至于一夜回到解放前。
又想要收益,又想要安全,是不可能的。投资有风险,需要谨慎投资。在资金的世界里面,保险资金流动性最差,安全性最好。
拓展资料
保险公司理赔处理流程,大体分成五个环节
(1)报案
简单讲,出险后就可以报案,拨打保险公司客服电话,告知被保人身份证号即可,客服人员会引导进入后续环节。
(2)收单
这里复杂一些,除理赔申请书外,不同险种有不同的材料要求,理赔人员会详细说明,大体分成两块:
申请人证明资料:涉及到被保人、受益人的身份和关系证明文件。
理赔证明资料:寿险、意外险牵扯到的死亡证明(死亡/销户/火化)、残疾程度医学鉴定;重疾险的病理报告、医学报告;医疗险的费用清单、发票、手术记录等。
(3)初核
收单人员将申请资料转至审核,审核人员初步核实,有两种可能:
材料齐全,事实清楚符合理赔要求的,2-3个工作日内通知付款,超过这个时间的,一般可以说明初核没有通过。
有明显的责任免除或疑似责任免除事项的,进入协谈或调查(金额或后续风险较小、责任免除事项明确的转给协谈;反之,转给调查)。
(4)协谈
协谈人员会与被保人(申请人)进行沟通,核实情况后,被保人没有异议会转给审核,通知赔不赔,赔多少。被保人若有异议,协谈人员会转给调查,进一步了解情况。
(5)调查
调查人员会进行详细的证据采集工作,调查人员会将调查结果反馈给协谈,由协谈再与申请人进一步沟通。
最后,完成调查后的协谈沟通,将形成最后结论。
看看这个流程,并不像渲染的那样存在恶意拒赔部门,操作人员遵循制度和流程办事,保险公司赔付的钱并不是哪个环节工作人员自己掏,他们没必要刻意拒赔或刁难申请人。
但是,如果在上述流程中,存在重大疑点或者不符合某项条款的情况,那么,则有很大的拒赔可能。
然而,理赔审核流程是保险公司自己制定的,也是保险公司的人在负责每一个环节的操作,以及保险公司的保单是格式合同,某些不赔条款的订立不代表就合法。
法院判决和保险公司理赔决定为什么会截然相反?
法院判决是一种司法行为,是一种以事实为依据、以法律为准绳的逻辑基础,法院的判决具有强制执行力,如果生效后一方不履行的,另一方可以向法院申请强制执行。
而保险公司的理赔属于一种商业行为,具体如何赔偿、赔或不赔或赔偿多少,可以由双方根据保险合同的约定来通过协商确定,属于民法中的意思自治行为。
这种区别,使得法院判决与保险公司作出理赔决定的“逻辑”是不一样的。
一般因为理赔纠纷打官司大多是存在较大争议的,不太可能是一方完全在理,而责任和过错全是某一方,否则,也无需打官司了。
在这种争议的情况下,一般保险公司作出理赔决定是有理由或被保险人有过错,大概率就会拒赔。
而法院判决,会通过事实来评估双方过错和责任,依据相关法律条款进行裁决。甚至大多时候是会比较保护消费者的利益。
所以,我们经常能看到保险公司拒赔,而法院却判赔这样截然相反的结果。