(一)急性发作期治疗
患者应卧床休息抬高患肢一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动药物治疗越早越好早期治疗可使症状迅速缓解而延迟治疗则炎症不易控制常用药物有以下几种:
1.秋水仙碱
对本病有特效开始每小时0.5mg或每2小时1mg至症状缓解或出现恶心呕吐腹泻等肠胃道副反应时停用一般约需4~8mg症状可在6~12小时内减轻24~48小时内控制以后可给0.5mg每日二三次维持数天后停药肠胃道反应过于剧烈者可将此药1~2mg溶于200ml生理盐水中于5~10分钟内缓慢静脉注入但应注意勿使药物外漏视病情需要6~8小时后可再注射有肾功能减退者24小时内不宜超过3mg由于临床疗效卓著对诊断困难病例可作试验性治疗有助于鉴别诊断在秋水仙碱治疗过程中应注意白细胞降低及秃发等反应
2.保泰松或羟基保泰松
有明显抗炎作用且能促进尿酸排出对发病数日者仍有效初剂量为0.2~0.4g以后每4~6小时0.1g症状好转后减为0.1g每日3次连服数日停药本药可引起胃炎及水钠潴留在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用白细胞及血小板减少的副反应偶有发生
3.消炎痛
初剂量25~50mg每8小时一次症状减轻后25mg每日2~3次连服二三日疗效与保泰松相仿副作用有胃肠道刺激水钠潴留头晕头痛皮疹等有活动性消化性溃疡者禁用
4.布洛芬(ibuprofen异丁苯丙酸)
为非固醇类消炎止痛药0.2~0.4g每日2~3次可使急性症状在二三天内迅速控制本药副作用较小对血象及肾功能无明显影响偶有肠胃道反应及转氨酶升高
5.炎痛喜康(piroxicanum)
药效时间长每日20mg一次顿服偶有肠胃道反应长期用药应注意血象及肝肾功能
6.萘普生(naproxen消痛灵)
非固醇类消炎止痛药抗炎作用为保泰松的11倍镇痛作用为阿司匹林7倍胃肠道反应较小口服每天500~750mg分两次服用
7.ACTH及强的松
对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时可采用ACTH25mg加入葡萄糖中静脉滴注或用40~80mg发次肌内注射此药疗效迅速但停药后易于“反跳”复发可加用秋水仙碱0.5mg一日二三次以防止“反跳”也可用triamicinolone
hexacetonide
5~20mg注入关节炎区治疗口服强的松亦有速效但停药容易复发且长期服用激素易致糖尿病高血压等并发症因此尽量不用
(二)间隙期及慢性期治疗
为了预防痛风急性发作防止各种并发症的发生在此阶段仍须积极治疗
1.一般处理
饮食控制很重要避免进食高嘌呤饮食动物内脏骨髓海味蛤蟹等含嘌呤最丰富;鱼虾类肉类豌豆菠菜等亦含一定量嘌呤;蔬菜水果牛奶鸡蛋等则不含嘌呤肥胖患者必须减少热卡的摄取降低体重宜多饮水以利尿酸排出避免过度劳累紧张饮酒受冷受湿及关节损伤等诱发因素
2.降低血尿酸药物的应用
在经饮食控制而血尿酸浓度仍在7~8mg/dl以上者;每年急性发作在两次以上者;有痛风石或尿酸盐沉积的X线证据者;有肾结石或肾功能损害者;均有应用降血尿酸药物的指征用药后如能使血尿酸维持在正常或接近正常的水平常可防止痛风急性发作防止痛风石形成减轻肾脏损害抗高尿酸血症的治疗有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两组药物此两组药物均无消炎止痛作用且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环诱致急性关节炎发作的可能因此不宜在急性期应用在选择哪一组药物上常根据患者肾脏功能及24小时尿酸排出量决定每日排出尿酸量低于600mg及肾功能良好者可用排尿酸药在肾功能减退及每日排出尿酸量高于600mg者选用抑制尿酸合成药在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人亦可两者合用有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用
排尿酸药目前常用的有以下三种:
(1)羧苯磺胺(probenicid
丙磺舒):主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用应用此药常自小剂量开始初用0.25g每日2次两周内增至0.5g每日3次最大剂量每日不超过2g约5%病人发生皮疹发热肠胃刺激肾绞痛及激起急性发作等副作用
(2)苯磺唑酮(sulfinpyrazone):是保太松的衍生物抑制肾小管对尿酸的再吸收排尿酸作用较丙磺舒强自小剂量开始50mg每日2次渐增至100mg每日3次每日最大剂量为600mg和丙磺舒合用有协同的疗效此药对胃粘膜有刺激作用溃疡病患者慎用
(3)苯溴马龙(benzbromarone):为强有力的利尿酸药在欧洲广泛应用已有多年每日一次25~100mg毒性作用轻微不影响肝肾功能很少发生皮疹发热但可有肠胃道反应肾绞痛及激发急性关节炎发作
在排尿酸药物治疗过程中须口服碳酸氢钠每日3~6g以碱化尿液并多饮水保持每日尿量在2000ml以上以利尿酸排出
抑制尿酸合成药物至目前为止只有异嘌呤醇(allopurinol)此药能抑制黄嘌呤氧化酶使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸其本身则在人体内渐渐氧化生成易溶于水的异黄嘌呤(oxipurinol)经尿排出并能在PRPP存在下转变成相应核苷酸消耗了PRPP还可以抑制PRPPAT使IMP合成减少因而能迅速降低血尿酸浓度抑制痛风石及肾尿酸结石合成并促使痛风石溶解剂量100mg每日3次可增至200mg每日3次与排尿酸药物合用可加强疗效但一般不需联用个别病人可有发热过敏性皮疹腹痛腹泻白细胞及血小板减少甚而肝功能损害等副作用停药及给予相应治疗一般均能恢复偶有发生坏死性皮炎则病情严重应即抢救治疗用药期间也可发生尿酸转移性痛风发作可辅以秋水仙碱治疗
3.秋水仙碱的应用
在痛风反复发作的病人慢性炎症不易控制虽经上述治疗有时仍有局部关节酸痛或急性发作此时可用小剂量秋水仙碱维持每日0.5mg或1mg往往足以使症状得到控制但应注意秋水仙碱对骨髓的抑制和对肝肾功能的损害
4.其他
对有高血压冠心病肥胖症尿路感染肾功能衰竭等伴发或并发症者须进行对症治疗关节活动困难者须予以理疗和锻炼痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除
(三)无症状高尿酸血症的治疗
各家意见不一一般认为血尿酸盐的浓度在8~9mg/dl以下者不须药物治疗但应避免过食(特别是高嘌呤饮食)酗酒过劳创伤及精神紧张等诱致急性发作的因素血尿酸过高者应予异嘌呤醇治疗
(四)继发性痛风的治疗
除治疗原发疾病外对痛风的治疗原则同前述降低血尿酸以异嘌呤醇为首选由于尿酸生成和排出较多排尿酸药易加重肾脏负担而不取
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