人工流产手术常规
人工流产是对采用避孕方法失败的一种补救措施，有时妇女因患有某种疾病不宜继续妊娠时，也需采取人工流产。人工流产要考虑有无禁忌症。
负压吸宫术是目前国内外最普遍采用的终止早孕（从末次月经第一天算起停经10周）的方法。就是用负压将子宫内的妊娠产物吸出以使妊娠终止。负压吸宫术是我国医务工作者于1958年发明并广泛用于国内外临床的。这种方法操作简便，手术时间短，流产效果好，所需的负压吸引器价格不高，适于在农村基层推广。在边远山区人们还可以采用土法或用大注射器产生负压，完成手术操作，多少年来一直为广大医务工作者和妇女们所接受，根据我国近年对负压吸宫手术近远期安全性的调查研究证明这种手术是安全有效的。但负压吸宫手术也还仍有一些不尽人意之处，比较常见的问题是妇女在手术过程中会感到疼痛。引起疼痛的原因可能多方面的，牵拉宫颈时由于子宫位置的变动可使人感到不适，吸管进入宫颈口或以扩张器扩张宫口时均可产生较明显的下肤胀痛不适。以负压吸引宫内妊娠物时子宫收缩也使妇女感到疼痛，如同时并发有心律紊乱血压下降、出汗、面部苍白、呕吐、头晕、胸闷等症状，称为人流综合症，其发生率约为10％。其他负压吸宫并发症还可以有术时子宫出血、子宫穿孔、宫颈裂伤等，这些合并症的发生率非常低，但会给妇女的健康造成损害。由于使用负压，还容易使蜕膜组织随血液逆流入腹腔，造成术后的子宫内膜异位症。近年负压吸宫术后由于子宫过度屈曲或宫腔粘连造成的宫腔积血也引起了人们的注意。
妊娠在0-14周以内要求终止妊娠而无禁忌症者或用其他方法引产失败者均可做人流刮宫术。它的禁忌症与人工流产吸引术一样，但是各种疾病的急性阶段，生殖器炎症，如阴道炎、急性或恶急性宫颈炎、盆腔炎等、应经治疗后再手术。周身情况不良，不能胜任手术者，经治疗好转后，才可考虑进行住院手术，术前两次体温在37摄氏度以上者暂缓手术。做人工流产刮宫术应在有住院条件的医疗保健单位中进行。
根据卫生部颁发的《人工流产手术常规》，做人工流产手术以后要在医院观察休息2个小时左右，注意出血或其他情况，没有异常情况才能回家。但在现实生活中，很多医院（甚至很多知名医院）的计产科为了贪图方便都没有遵循这一规定，甚至对病人都没有提及这点，这种不负责任的行为带来很多安全隐患。两周内或血末净前应禁止盆浴。一个月内禁止性交。如无禁忌症，可同时放置宫内节育器。如有异常情况，随时就诊处理。一个月后应随诊一次。
由于上述种种问题的发生，广大妇女和医务人员均盼望能够采用药物进行流产。经多年努力，目前已有一些药物逐步投入临床试验。米菲斯酮，又叫RU486，是由法国首先合成并试用于临床的，这种药物的化学结构与维持正常妊娠所必需的孕激素十分相似，但其与孕酮受体相结合的作用却是孕酮的5倍，这种药物经口服即可吸收，而且只需一次服用200－600mg，或每次25mg，一日2次共3日，即可有作用。米菲司酮进入人体后“以假乱真”很快与孕酮受体结合，从而使孕酮因不能与使之发挥作用的受体结合而丧失其生物学效应，胚胎突然失去孕激素的支持发生退变，最终流产。单独使用米菲司酮的完全流产率仅为60％，服药后的副反应主要为恶心、呕吐等，由于单独使用米菲司酮的完全流产率较低，故目前多与前列腺素制剂合并使用。将前列腺素类药物用于临床已有近20年的历史，但由于前列腺素制剂多不能口服吸收，故需采用宫腔内给药、肌肉注射及阴道给药等途径。目前我国研制并已投产的“卡孕栓”就是一种前列腺素阴道栓剂，其含量为1mg，前列腺素对于子宫有较强的收缩作用和软化宫颈的作用，给予前列腺素制剂后可使子宫收缩而导致流产。单独使用前列腺素栓剂，流产效果不理想（约为70％），而且还可因前列腺素对胃肠平滑肌过度收缩作用导致呕吐和腹痛、腹泻。将米菲司酮与前列腺素合并用于终止停经一周内的早孕，可取得较满意的临床效果，使用的方法是于一次口服米菲司酮200－600mg后的2－3天，经阴道放入卡孕栓一枚或口服一种名为米索前列醇的药片400ug，可使完全流产率提高到90％，在完全流产中约有80％的妇女在放置卡孕栓后6小时内排出胎囊。完全流产者流产过程中平均出血天数为11天，这两种药物合并用于终止早孕的主要副反应是恶心呕吐、头痛头晕、腹痛和腹泻。大约30－40％的妇女在用药后会有这些副反应，但一般持续的时间不长，且多为轻——中等程度，一般不需特别治疗，流产后多可缓解。
药物流产可以避免前述我们谈及的负压吸宫人工流产术的缺点。特别是对于产后仍哺乳的妊娠妇女，子宫过度屈曲、宫口过紧手术困难的妇女，无疑是一种很好的选择。应该注意的是药物终止早孕的过程明显较负压吸宫人流手术为长。在这个过程中，实际包括了几种病理情况的演变，可以从先兆流产发展为难免流产，进而成为完全流产，也可导致不全流产或过期流产。如不能准确地判断流产过程，及时给予处理，可因出血过多给妇女带来损害。因此目前药物流产的方法还远不能满足妇女们的愿望成为家庭使用的药物，而必须在医生的严密观察下使用。目前看这些药物终止早孕的另一个缺点是价格较高，这一方面是由于药物本身的成本比较贵，另外在监测流产效果的过程中可能还需采用更敏感的诊断妊娠的实验方法及B型超声波的检查。
育龄妇女不宜怀孕又尝过人工流产术滋味的人，想起手术就胆战心凉。即使是负压吸人工流产术，虽具有手术时间短、术后阴道流血少、时间短等优点，但由于它也是器械性、盲目性的手术操作，有其不可避免的缺点和近远期并发症，如损伤、人工流产综合征、感染、继发不孕等，也不是终止妊娠的好手段。特别对一些有高危因素的早孕妇女，人工流产术就更加危险。因此，她们都希望有一种药，一吃即能催经止孕，免受手术之苦。
多年来国内外学者都在寻找一种抗早早孕及抗早孕药物的研究，期望单纯通过药物来引起流产，以代替吸宫术，为节育失败对象提供了一种有效的辅助措施。
80年代抗早孕药米非司酮（Ru－486）问世，具有划时代的意义。到了90年代人们再一次发现用治疗胃溃疡的药物－－米萦前列醇（misoprostor），同前者合用，应用于终止早期妊娠效果更佳。
妊娠49天以内可以药物流产。
药物流产和人流一样，一般休息2周左右，但因人而异。身体素质好、能自己注意休息和营养者，休息3-5天后正常上班者同样很多。
人工流产术后有哪些现象属于异常？
人工流产术虽然操作简单，但妊娠期子宫血管丰富，宫体变软，术者稍有不慎就可能发生异常情况，给受术者带来痛苦，甚至意外。
（1）出血：术中出血常常发生在妊娠周数较大者。因为胎盘面积较大，而选用的吸管较小，负压不够，不能迅速将胎盘及胎儿成分取出，子宫就不能很好地收缩止血，所以容易引起出血。此时应尽快除去胎盘组织和宫腔内容物，再注射宫缩剂，出血就会止住。
（2）术后残留物：人工流产术后如果有少部分绒毛或蜕膜残留在宫腔内，易发生术后感染。其症状是子宫收缩不良，阴道不规则出血，至术后2周出血仍不止，有时量很多，或为血性白带，有臭味，多伴有微热，说明宫腔内有感染。此时一定要请医生仔细检查，如发现宫腔内有绒毛或蜕膜且部分在宫颈口堵着，应在抗感染的同时，立即消毒局部，然后清除官腔内残余的组织，术后给以抗生素及官缩药物。有时少量残留在子宫腔内的蜕膜组织，由于慢性炎症和异物的刺激，易形成子宫内膜息肉，其血运与子宫壁血运相通而引起出血。因为息肉可在子宫内长期存留，所以应该在宫腔镜下手术切除，，以彻底解决子宫的不正常出血。
（3）漏吸：孕妇做完人工流产术后仍有早孕反应，除了因子宫畸形影响手术成功之外，还常有另一种情况，那就是因为子宫的位置不好，或手术医生胆怯，未能将胚胎组织吸出，使胎儿在子宫内继续生长发育。对此孕妇决不能抱有任何幻想，应到医院尽早手术。因为胎儿经过人工流产术的创伤，即使足月分娩，很可能为残疾儿，会给孩子、家庭、国家带半痛苦或负担。
（4）子宫穿孔：人工流产术是一种盲目的手术，全凭医生手的感觉。如孕妇子宫位置不好（重度前倾屈或后倾屈）、宫颈发育不良、年龄＜20岁或＞50岁（子宫颈和阴道弹性差，子宫收缩力较弱）、哺乳期子宫较软、于宫畸形等，均会给手术带来一定的困难，甚至发生子宫穿孔。子宫穿孔对孕妇突然感到下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，严重者面色苍白、出冷汗、四肢发凉，甚至昏厥等。此时手术应立即停止，做好必要的检查，最好入院观察确诊和治疗。如果是小的穿孔，如探针穿孔，用抗生素和宫缩剂治疗观察数日即可愈合好转。经上述治疗如不见好转，又出现腹痛、伴压痛、反跳痛及腹肌紧张，就应想到有内出血或脏器损伤的可能，此时应找出病灶加以清理和手术治疗，以确保受术者的健康与安全。
（5）畸形子宫合并妊娠：孕妇做完人工流产术后仍有早孕反应，而且自己能触到腹部有包块，且渐渐增大，应去医院。如果尿妊娠试验阳性，B超证实确有胎儿、胎心，往往是因为孕妇有子宫畸形，如双子宫纵隔子宫，术中只吸一侧宫腔，而在另一侧宫腔中的胎儿得以继续生长发育，此时应住院，·再行另一侧宫腔的人工流产术。
（6）空吸：空吸一般是因为误诊为妊娠，或妊娠试验假阳性而施术的；也有可能为宫外孕。吸出的组织经病理检查未见到胚胎组织成分，应再做尿妊娠试验，如为阳性，还应做B超检查，如发现妊娠囊在子宫以外，还见到了胎芽和胎心，那就是宫外孕了，应马上住院观察与治疗。早期宫外孕可用中药和化学药物治疗，使胚胎被杀死，然后待身体慢慢吸收其组织；或是一旦出现腹痛并确诊为宫外孕，就应马上手术，以减少内出血和确保受术者的安全。
（7）人工流产术后感染：术后感染是在术后1～7天以内，出现发热，腹痛，分泌物增多及带臭味等，这是由于细菌感染所致。致病菌的种类很多，主要是厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，多数患者为几种细菌的混合感染。细菌来源主要有自身感染和外来感染两种。
自身感染是指人工流产术前阴道内清洁度不好所致的感染，常见的致病菌是厌氧链球茵。它寄生于阴道内，人工流产术后由于机体内在环境改变或子宫壁的损伤，该菌便可入侵而致病。原来已经寄生在身体其它部位的细菌，也能经血液循环或经手的接触，传播到生殖道而引起感染。
外来感染是指人工流产术前、手术时或人工流产术后，细菌从外界进入阴道。如手术器械、敷料、手套等消毒不彻底时，均可能带入致病菌。细菌亦可通过空气传播给受术者。人工流产术后过早性交，个人卫生习惯差等因素亦均可使外界细菌侵入生殖道而引起感染。
细菌侵入后由于细菌毒力的强弱和机体抵抗力的不同，疾病的轻重和发展也不同，轻者阴道局部感染；重则引起子宫内膜、盆腔结缔组织发炎，病人发热，腹痛，如不及时控制，会导致感染性休克而危及生命。
人工流产术后感染应以预防为主。术前到医院检查阴道、宫颈、盆腔是否有炎症，如有炎症及时治疗，痊愈后再施术。
术前3日之内不能性交。手术的器具要彻底消毒。术前外阴。阴道应该用Iki新洁尔灭消毒，宫颈用碘酒酒精消毒。术中医生要严格执行无菌操作。做到以上这些，才能避免人工流产术后感染。
什么是人工流产术？
人工流产术通常是一种因避孕失败而采取的补救措施，有时也是因孕妇患重病或有不良的孕产史，而采用手术器械或药物将胚胎组织和胎儿取出或排出，使妊娠终止的一种方法。
人工流产术按其妊娠时间的长短，可分为早期、中期两种。早期妊娠终止是指在妊娠12周以内（俗称3个月）；中期妊娠终止是指在妊娠16～24周以内。如妊娠超过24周，需作特殊处理。
人工流产术的适应证和禁忌证是什么？
适应证
（1）因避孕措施失败而怀孕，要求终止妊娠而无禁忌证者。
（2）有不良孕产史，不符合优生者。
（3）因患各种疾病不利于妊娠者。
禁忌证
（1）各种疾病的急性发作期。
（2）急性生殖道炎症，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、
脓性白带等。
（3）妊娠剧吐尚未治愈者。
（4）术前体温两次在37．5℃以上者。
（5）术前3日之内有性生活史者。
人工流产术有哪几种方法？手术后应注意些什么？
孕妇一旦发生计划外妊娠或因疾病不能妊娠，应尽早施行人工流产术，这样对身体健康的影响可以减少。我国目前采用的人工流产手术方法有以下几种：
（1）诱导月经法：适用于妊娠6周以内者，所用的吸管为可弯曲的塑料管。它有两个相反方向带斜面的开窗，周径约4～6毫米，另一端接上50毫升的针筒，将宫腔内容物吸出。
（2）负压吸引法：是我国目前常采用的手术方法。于1964年由上海虹口区中心医院首先应用，以后在全国推广。它适合于妊娠10周以内的孕妇，其原理是利用负压吸引，吸出早期妊娠的胚胎组织和蜕膜，使妊娠终止。通常妊娠9周以上者均需住院手术。术前应在宫颈内外口放一枚宫颈棒，以便扩张宫颈，有利于手术操作。
负压吸引法通常称人工流产术，在我国已应用30余年，妇产科医生都会操作。它是全凭手的感觉的小手术，比较安全。术前孕妇应如实向医生讲清病史，说明哺乳否，以及过去人工流产术的次数、时间，以便医生采取相应措施，使手术顺利进行，并要经医生做妇科及全身检查和必要的化验检查等。术前3日禁止性交；术前1日洗澡，更衣，携带干净内裤、月经带和卫生纸。手术当日早晨不吃东西，以防术中出现恶心，呕吐等，可喝少许糖水。术前要排空小便。术中有什么不适感应马上告诉医生和护士，千万不能自己乱动身体，否则易使手术器械穿出脏器，造成意外损伤。施术时术者先认真检查子宫的位置、大小，做到心中有数；然后消毒外阴、阴道，宫颈管以碘酒酒精消毒后用1％地卡因行宫颈麻醉，以免扩张宫颈时疼痛；然后用探针徐徐放入宫腔内，轻轻探测宫腔的深度，再按下表（表3）决定选用不同型号的吸管及相应的负压施术。
放入吸管时一定要顺着子宫的方向将吸管头部送入子宫腔底部，遇到阻力后退回一点，然后稳、准、轻、柔吸引操作，将子宫腔内的胎儿和其它成分一起吸出。要求放置宫内节育器者，术前须与医生讲明，以便安排进行。如系门诊手术，术后休息1～2小时后再由家属陪送回家。术后2周内有少量出血为正常现象。如出血超过月经量，或血量逐渐增多，或有腹痛、发热等异常情况，要及时复诊，以判明是否术后宫腔内有残留物或并发其它疾病。术后1月内禁止性生活和盆浴，注意外阴清洁，使用清洁卫生纸和月经带，以免感染。术后要坚持避孕。
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