关于反颌以及正畸正颌手术的问题

Question

本人男，现在刚过16岁，兰州，牙齿反颌，大概12岁左右发现的，当时下颌还没有突出，由于怕疼，没有做正畸耽误了，现在感觉下颌一天天的突出，本来牙齿可以咬合上的，现在也咬合不了了，下颌有些突出，侧面已经有点像月牙形了，今天去了家口腔医院，拍了张片子，发现下颌还有颗牙没有长出来，也就是下颌还要继续外突，说要给我把下面的牙拔掉两个，然后矫正，这样做完有效果么，下颌还是会突出么？
也有的医院建议我去做正颌手术，但是兰州目前还做不了，只能去西安第四军医大，由于现在还在上高二，平时学习比较忙，明年1月是最后一个假期了，我想现在现把牙齿的咬合关系矫正过来，然后下个假期去做正颌手术，虽然兰州离西安不太远，但是也不可能天天跑，一个假期能不能解决，术后还需要去医院么？另外这个手术风险大不大，听说有可能导致面部神经瘫痪。
最后，问一下，这样先拔牙矫正咬合关系，然后去做正颌手术可以么？
或者是应该等到高考后在做正颌手术？谢谢
昨天去检查，现在已经属于III类骨性反颌，必须要做手术了么

Answer 1

建议你高考后再考虑做手术。
因为手术后的恢复期需要较长时间，可能会影响高考。
而且最好在正规三甲医院做手术。
正规医院，请副主任级（以上）医生做的话，手术的风险不算很大。
至于要不要先拔牙，个人建议先不要拔。
你可以先抽空到西安第四军医大就诊，
确定一整套治疗方案，高考结束后进行治疗。

牙颌面畸形（dento-maxillofacial deformities）系指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常，和随之伴发的牙�关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科为正颌外科（orthognathic surgery），它是一门新兴的综合性边缘学科，也是口腔颌面外科学的一个分支。

早在1928年，Fauchard即曾尝试用牙钳一次矫正个别牙错位，但以外科手术矫治骨性牙颌畸形，则为Hullihen于1848年所创用，并于1849年首次报道。其后，虽有很多学者进行了努力的探索和改进，但限于当时的科技与医学水平，治疗效果很不理想，使在其后的近100年中，牙颌面畸形的治疗进展缓慢。直到本世纪50年代后期，随着麻醉学、外科学基础、应用解剖学以及特殊手术器械的创用，才使牙颌面畸形的外科矫治获得了较为快速的发展。1957年Trauner与Obwegeser 首次报道并由Dal Pont（1961）改进的经口内途径行下颌支矢状劈开术（sagittal split ramus osteotomy）矫治下颌发育畸形，标志着外科矫治牙颌面畸形进入了新的阶段。20世纪70年代以来，由于Bell及众多学者的努力，在颌骨及颌周组织血供系统的应用解剖，以及骨切开后血供动力学变化等方面所取得的突破性成就，更进一步奠定了现代正颌外科学的生物学基础，为实现各型牙-骨-黏骨膜复合组织的带蒂易位移植，提供了科学的依据和成功的保证。加之，外科-正畸联合治疗原则的确立，使牙颌面畸形的外科治疗更趁完善，真正进入了功能与形态相结合的新时期。

由于牙颌面畸形患者的外科治疗需按畸形情况和治疗要求，切开并移动牙–骨复合体，重建正常的牙颌面结构的三维空间关系和功能，并获得满意的颌面美容效果。因此对治疗方案、牙�关系的调整，骨切开的部位，骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择，均应于术前有精确的考虑和设计，并对选定方案的预计治疗效果，作出术前预测。

在确定牙颌面畸形正颌外科的治疗方案之后，必须按照严格的治疗程序进行，才能获得最佳的预期效果，并避免可能出现的误差。根据实践经验，其治疗程序可归纳如下：
（一）术前正畸治疗
在手术方案确定后，必须根据计划矫正的牙颌位置先行正畸治疗，目的在于矫正错位牙，调整不协调的牙弓与牙�关系，排除牙�干扰，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜，以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置，并建立良好的牙�关系。这是能否获得功能与形态效果俱佳的十分重要的步骤和因素。

（二）确定手术计划
手术前的正畸治疗结束后，尚需最后进行一次原手术计划的评估和预测，并对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充，使即将进行的手术能符合实际，取得最佳效果。

（三）完成术前准备
除常规的全麻和输血准备外，应按设计的术式制备好牙合 引导板和所需的骨块移动后的固定装置，并根据手术计划、预测效果及可能出现的问题，向病员作充分的说明，并取得病员的充分理解和同意。

（四）正颌手术
必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，不得在术中随意改动，但术中进行符合实际的必要调整是可以和应当注意的。

（五）术后正畸与康复治疗
即使是成功的外科手术，一般在术后都会存在上下牙的尖窝关系不协调，咬合不平衡等问题，因此通常均需进行术后正畸治疗，旨在从功能及美容效果完善咬合关系，稳定、巩固手术矫正后的效果。如情况正常，术后正畸治疗可在正颌手术3月后进行，同时进行恢复颌周肌肉及颞下颌关节功能为目的康复治疗。

（六）随访观察
了解术后颌、牙�关系可能出现的变化，进行术后效果评价。移动、矫正后的骨块在愈合过程中，通常会出现轻微的移位，只要不影响临床效果，则进行术后正畸，巩固疗效即可。但如出现明显的复发倾向时，即需要进行相应的处理。根据骨切开的愈合过程及其生物力学特点，术后的随访观察至少应持续6个月以上。

祝你好运。

Answer 2

建议去 上海第九人民医院 去看看。
这家医院的牙齿矫正以及正颌手术水平在国内首屈一指。
不过收费自然也会比较高。
需要提前半年预约。
你的这种情况比较复杂。
最好谨慎点，多看几家医院。

Answer 3

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