门冬胰岛素的注意事项

如题所述

该品注射剂量不足或治疗中断时,特别是在1型糖尿病患者中,可能导致高血糖和糖尿病酮症酸中毒,这可能是致命的。
血糖控制有显著改善的患者(如接受胰岛素强化治疗的患者),其低血糖的先兆症状可能会有所改变,应提醒患者注意。如果发生低血糖症状,因人胰岛素类似物起效迅速的药效学特征,注射该品后低血糖症状的出现会比可溶性人胰岛素早。
该品的注射时间应与进餐时间紧密相连,即紧邻餐前。
该品起效迅速,所以必须同时考虑患者的合并症及合并用药是否会延迟食物的吸收。
伴有其他疾病时(特别是感染时),通常患者的胰岛素需要量会增加。
患者换用不同品牌和类型的胰岛素制剂时,与先前使用的胰岛素相比,低血糖的早期先兆症状可能会有所改变或不太显著。患者换用不同类型或品牌的胰岛素制剂的过程,必须在严密的医疗监控下进行。以下方面的变化均可能导致剂量改变:药物规格、品牌、类型、种类(动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物)和/或生产工艺。患者换用该品时如果需要调整剂量或用药次数,则可以在首次给药时,或者在开始治疗的几周或几个月内进行调整。
如果增强了体力活动或者改变了日常饮食,也需要调整该品的剂量。
餐后立即运动会增加低血糖的危险。
漏餐或进行无计划、高强度的体力活动,可导致低血糖。
该品中含有间甲酚,在罕见情况下可能引起过敏反应。运动员慎用。
对驾驶和机械操作能力的影响
低血糖可能会降低患者的注意力和反应能力。这些能力受损,会造成危险(如在驾驶汽车和操作机械的过程中)。
应特别提醒患者注意避免在驾驶时出现低血糖,尤其是低血糖先兆症状不明显或缺乏及既往经常发生低血糖的患者。在上述情况下,应首先考虑患者能否安全操作。
孕妇及哺乳期妇女用药
门冬胰岛素可用于孕妇。两项随机对照的临床试验数据(分别有157名和14名使用门冬胰岛素制剂的孕妇)显示,门冬胰岛素制剂相比于人胰岛素制剂,对孕妇或胎儿/新生儿的健康没有副作用(见药效学特征)。
建议患有糖尿病(1型,2型或者妊娠糖尿病)的妇女在妊娠期间和计划妊娠时采用强化血糖控制及监测。胰岛素需要量在妊娠早期通常减少;在妊娠中、晚期逐渐增加。分娩后胰岛素的需要量迅速恢复到妊娠前的水平。
不限制哺乳期妇女使用该品治疗。喃乳母亲使用胰岛素不会对婴儿产生危害。但是该品的剂量可能需要做相应的调整。
儿童用药
儿童使用该品治疗,可以获得与可溶性人胰岛素同样的长期血糖控制。
在低龄儿童(26名年龄为2-6岁的患者)中进行的餐前可溶性人胰岛素与餐后门冬胰岛素的对比临床试验,以及在儿童(6-12岁)和青少年(13-17岁)中进行的单次给药PK(药代动力学)/PD(药效学)研究,结果显示门冬胰岛素在儿童中的药效学特性与成人相似。
曾对该品在1型糖尿病儿童(6-12岁)和青少年(13-17岁)中的药代动力学和药效学特征进行研究,结果显示该品在两组人群中都很快被吸收,达峰时间与成人相似。但最高血药浓度有年龄组间差异,因此应重视治疗个体化。
考虑到诺和锐相比人胰岛素起效快速,如果儿童能从快速起效中获益,则可以优先使用该品。例如,可在紧邻餐时注射。
老年用药
请遵医嘱。
药理作用
已知有多种药物会影响糖代谢。
可能会减少胰岛素需要量的药物:
口服降糖药(OHAs),奥曲肽,单胺氧化酶抑制剂(MAOIs),非选择性β-肾上腺素能阻滞剂,血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂,水杨酸盐,酒精,合成代谢类固醇和硫胺类制剂。
可能会增加胰岛素需要量的药物:
口服避孕药,噻嗪类利尿剂,糖皮质激素,甲状腺激素,交感神经兴奋剂和达那唑。
β-阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。
酒精可以加剧和延长胰岛素引起的低血糖。
配伍禁忌 一些化学物质加入到胰岛素中可能导致胰岛素的降解,如:含有巯基或亚硫酸盐的药品。
药物过量
对于胰岛素药物过量没有特别的定义。但是,当患者使用胰岛素的剂量超过需要剂量时会发生不同程度的低血糖:
.对于轻度低血糖可采取口服葡萄糖或含糖食品的治疗方式。所以,建议糖尿病患者随身携带含糖食品。
.对于严重的低血糖,在患者已丧失意识的情况之下,可由专业医务人员给患者肌肉或皮下注射胰高血糖素(0. 5-1.0mg),或由医务人员静脉注射葡萄糖。如果患者在10-15分钟之内对胰高血糖素无反应,则必须立即静脉注射葡萄糖。患者神志恢复之后,建议口服碳水化合物以免复发。

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