烟台健康保怎么报销

Question

如题所述

Answer 1

一、 本地住院报销流程
本地联网结算已经于2022年1月1日正式上线实现，参保人在烟台市住院，可以在医院窗口直接享受一站式结算，不需要个人垫付惠民保报销金额。
二、异地住院报销流程
异地住院参保人出院后个人先行垫付市民健康保报销金额。市民健康保系统自动累计起付线，对于超过起付线应给予报销的参保人，客服会联系参保人到指定窗口处提交材料，等待审核报销。
需提交的材料：理赔申请书、住院病历、医疗明细、发票原件、结算单原件（医院或医保盖印）、身份证正反面复印件、银行卡复印件（中农工建四大行）。
注：如未成年人或非被保险人本人申请，还需要提供监护人、经办人身份证正反面复印件、监护关系证明及授权书。
理赔结算
（一） 本地定点医疗机构“一站式”结算
（二） 异地就医后理赔结算
（三） 特定高额药品理赔
（四） 特殊疗效药品理赔
法律依据：
《烟台市民健康保》
理赔结算
（一）本地定点医疗机构“一站式”结算
“烟台市民健康保”结算平台与烟台医保结算系统实现直联，2023年1月1日0时起至2023年12月31日24时止，在烟台市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合理赔条件的医疗费用，在医院端可以与基本医疗保险、大病保险等同步一站式即时结算。
（二）异地就医后理赔结算
参保人可通过“烟台市民健康保'公众号或者客服电话400-182-6688提出报案、理赔申请，通过公众号上传相关理赔材料或邮寄到指定地址，也可以到各区市指定理赔窗口递交材料。理赔金额大于5000元时须按保险公司要求提供原件。
烟台市民健康保系统自动累计起付线，对于超过起付线应给予报销的参保人，客服会联系参保人补充提交银行卡等材料，进行审核报销。参保人也可拨打客户电话400-182-6688进行咨询。
（三）特定高额药品理赔
特定高额药品理赔分为烟台市本地就医与异地就医两种情形，被保险人申请特定高额药品理赔可根据实际购药情况选择直付购药与事后理赔两种方式。
直付购药：是指被保险人有购药需求但暂未购买时，可先在“烟台市民健康保”微信公众号上提交直付购药理赔申请，经用药合理性审核通过后，被保险人从特定高额药品指定药房购药，购药时被保险人仅需支付个人承担部分的费用，即可完成购药及理赔，简称为“特药直赔服务”。
事后理赔：是指被保险人已提前在特定高额药品指定药房或就诊医院购药后，可在“烟台市民健康保”微信公众号上提交事后理赔申请，经用药合理性审核通过后，理赔款将汇入至被保险人提供的银行账户内。
（四）特殊疗效药品理赔
参照责任三特定高额药品理赔流程。被保险人持药品处方、病历等理赔材料可在“烟台市民健康保”指定平台进行特殊疗效药品保障的申请。如需协调异地用药时，由特殊疗效药品供应商提供服务，保证特殊疗效药品使用。