向保险公司申请商业医保理赔时,因发票报销联被医保中心收走,只能提供个人留存联,这样可以申请理赔吗?

如题所述

您好,社保局的医疗保险理赔的确需要结算发票原件,而医院只能开一份发票原件,这在一定程度上,是防止当事人重复报销。可以让社保局办理社保报销范围内的理赔,发票被收走后,让社保局出具一份结算分割单(盖鲜章),这个具备发票原件的效力。如果是办理多份商业保险理赔,一家公司理赔后,会再出一份复印件,再去另外一家理赔就可以了。
住院治理后,备齐所有资料,包括:费用发票原件、住院病历、出院小结、用药清单等。其中一份住院病历交给社保局办理社保报销。
拿着另一份病历、小结资料,以及社保局开具的结算分割单,向保险公司办理理赔。
住院记录、出院小结等资料自行留档一份,以备下次使用。
商业保险公司理赔,除了发票或者医保结算单要原件,其他都可以用复印件,但如果不是特殊要求,保险公司理赔时,一般会收原件,因为原件更容易通过审核。
如果你需要保留原件,最好就是带原件去柜面,让他们帮你复印。
如果发票原件弄丢了怎么办?
一、打保险公司客服电话反映此事
丢失发票原件保险公司之所以不赔付,主要担心是投保人重复报销的问题。简单点来说,如果小王拿了发票原件去向另外一家A保险公司进行报销,然后以发票丢失为借口,让医院开具发票丢失证明以及在发票复印件上加盖公章。那么,保险公司B如果报销的话,投保人等于重复拿到了保险金。
保险公司的担心其实并无道理,但是这需要保险公司自己来证明投保人重复报销。在没有具体证据的情况下,保险公司是不能进行拒赔的。
所以遇到这种事第一步就是直接打保险公司客服电话,进行理赔申诉,如果申诉不通过,那么可以走第二步。
二、打12378进行投诉
如果打保险公司客服电话申诉依然无法解决,那么可以尝试打银保监会的投诉电话12378进行投诉。因为发票原件丢失,保险公司是不能以这个为理由进行拒赔的。
根据《保险法》第二十二条规定,保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
有关证明和资料并没有指一定是发票的原件,只有这些资料能够证明保险事故发生以后真实的损失且客观存在就行了。所以,这也是可以向保监会进行投诉的理由。
三、直接起诉保险公司
如果保监会介入以后,保险公司依然不予理赔。那么可以起诉保险公司。
关于被告保险公司能否以医疗费票据复印件不是有效票据为由拒绝理赔的问题。保险法规定,"保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。"但并未要求必须提供相关资料原件。故保险公司不能以医疗费票据复印件不是有效票据为由拒绝理赔。
目前网上已经有多起因发票原件丢失而遭到保险公司的拒赔,但是起诉到法院以后,法院都判保险公司败诉。
原告是一名出租车车主兼司机,车辆发生交通事故后,申请理赔,理赔期间其用于索赔的交通事故受害人的住院费发票原件和钱包一起被盗,保险公司以不能提供发票原件为由拒赔,遂形成诉讼。
所以真的遇到这种情况的时候不用害怕,保险公司在这种情况下拒赔是不合理的。
如果跟保险公司申诉以及投诉到保监会都无法解决的话,那就尝试法院起诉吧,这种情况下保险公司败诉的概率还是非常大的。
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第1个回答  2019-02-19
如果因疾病需要向保险公司申请理赔,首先报销的是社保部分,然后由社保中心为你出去报销比例和凭证然后的话像宾利发票等资料可以提前复印,做好准备一并提交。
第2个回答  2019-02-18
医保用的是原始发票,原始发票就一份,商业保险不用原始发票。
如果办多份商业保险,一家公司报销后会再出一份复印件,再去另一家报销就可以了
第3个回答  2019-02-18
不可以。
你需要等医保报销完毕,会出一个分隔单,然后拿到分隔单,也就是医保报完剩下的部分。去先保险公司申请商业保险报销。
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