维生素D为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。维生素D家族成员中最重要的成员是D2和D3。维生素D均为不同的维生素D 原经紫外照射后的衍生物。植物不含维生素D，但维生素D原在动、植物体内都存在。植物中的麦角醇为维生素D2原，经紫外照射后可转变为维生素D2，又名麦角钙化醇；人和动物皮下含的7-脱氢胆固醇为维生素D3原，在紫外照射后转变成维生素D3，又名胆钙化醇。 维生素D在体内发挥作用主要是通过促进钙的吸收进而调节多种生理功能。研究证明，维生素D3能诱导许多动物的肠黏膜产生一种专一的钙结婚蛋白（CaBP），增加动物肠粘膜对钙离子的通透性，促进钙在肠内的吸收。 维生素D的主要功能是调节体内钙、磷代谢，维持血钙和血磷的水平，从而维持牙齿和骨骼的正常生长就发育。儿童缺乏维生素D，易发生佝偻病，过多服用维生素D将引起急性中毒。 维生素D缺乏性佝偻病是由体内维生素D不足，引起全身钙、磷代谢失常而致骨骼改变的小儿常见病。临床以非特异性的神经精神症状，如多汗、夜惊、烦躁不安及骨骼改变为特征。本病发病缓慢．易被忽视，一旦出现明显症状，机体抵抗力降低，易并发肺炎、腹 泻等疾病，本病屑中医“五迟”、“五软”范畴。 [临床表现] 早期多汗，易激惹，夜惊，睡眠不安，枕秃，烦躁。逐渐出现骨骼改变，出牙晚，囟门迟闭，颅缝发软，方颅，枕骨有“乒乓球”感，胸部出现肋骨“申珠”，肋缘外翻，形成“郝氏沟”、“鸡胸"、漏斗胸及脊柱侧弯、龟背等。四肢出现“手镯”、 “脚镯”样改变，“K”，型腿、“o”型腿等。可伴有相应肌肉松弛、蛙腹，手足无力，坐、立、行走时间后延等表现。严重可并发骨折、贫血等。 根据病情一般分为：轻度，方颅、轻度串珠、郝氏沟，o型腿两足并拢膝关节间距《3em；中度，颅骨软化、明显郝氏沟、串珠，o型腿两膝间距3-6cm之间，X型腿两踝间距>3cm；重度，鸡胸、龟背，明显手、脚镯，运动生理功能受限以及影响步态的。型腿和x型腮。 [诊断] 1．有维生素D缺乏史，如孕妇接受日用少，饮食中缺乏维生素D，小儿户外活动少，辅食添加不及时，患有肠道疾病、肝肾疾病等。 1，临床症状、体征(以精神神经症 状和骨骼改变体征为主)。 3。相关实验室检查：血25羟D3(25~OHD3)水平下降，血钙、磷降低。 4。X线：长骨干骺端增宽，呈杯口样变形，杯口加深，骨小粱稀疏呈网状，皮质变薄。 5．本病应与肾性佝偻病鉴别：后者有肾脏病史，血清钙下降，血清磷显著升高。维生素D治疗一般无效，1，25二羟D3 (1，25(oH)2D3)治疗效果显著。 [治疗] 1．西医药治疗 (1)重症多用突击疗法 ①注射法：先用10％葡萄糖酸钙10ml静推，每日1次，连续3天后，予维生素D3 30万单位或维生素D2 40万单位肌注1次，然后口服钙片(元素钙O．2g／日)1、2个月。 ②口服法：口服10％氯化钙3天后，口服维生素D2 3万单位／日，连服l周，以后每日400单位维持。 (2)轻中度：口服维生素D3000、5000单位／g，连用1个月，同时服元素钙O．2g／日。 (3)预防用药：妊娠后3个月及新生儿出生2周后口服维生素1)400单位／日，并适当添加钙剂或含钙食品。 2．中医药治疗 (1)脾气虚弱：多汗、夜惊、夜啼，肌肉松弛，枕秃，发黄稀疏，骨骼改变不明显，舌淡苔黄白腻或花剥，脉细弱。 治疗：健脾益气。 方药：黄芪、党参、白术、茯神、山药、当归、远志、莲子肉各10克，炙甘草、砂仁各3克。 (2)肾精亏损：骨骼改变，精神萎弱，手足发软，发育减慢．出牙延迟，反应迟钝。 治疗：补肾填精。 方药：熟地、山药、山萸肉、茯苓、乌梅肉、枸杞子、川断、鹿茸、菟丝子、五味子各10克，生龙牡(先煎)20克，凤凰衣6克。中成药：龙牡壮骨冲剂，每次1包，每日3次。 [预防与调养] 1．孕期妇女多接受日照，合理饮食，怀孕后期注意补充维生素D。 2．新生儿、婴儿多到户外晒太阳，及时添加辅食。 3．积极治疗各种感染、消化系统、肝肾系统疾病。 4．对有骨骼改变的患儿多加看护，避免意外伤害引起骨折，防止受凉受风。
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第1个回答 2021-01-05
缺乏维生素D引起骨骼疾病罪魁祸首，特别是佝偻病X型腿等不容忽视