第1个回答 2014-04-22
我把糖尿病的一般知识介绍给您，然后请您根据我介绍这些药中有选择用药糖尿病 本病是由于胰岛功能减退引起的碳水化合物代谢紊乱，研究证明，在高血糖形成前，β-细胞功能减退就已开始，一旦确诊2型糖尿病，其β-细胞功能就已丧失50%，确诊之后，β-细胞功能还将以每年4%的速度进行性的减退。主要表现为血糖升高及糖尿，严重时可致酮中毒昏迷危及生命。本病类似中医的“消渴”。 《诊断要点》 一、多饮、多食、多尿、体瘦为本病的特点。 二、空腹血糖高于7.1mmol/L,饭后2小时血糖高于11.1mmol/L;尿糖阳性。 三、皮肤反复感染，常生痈、疖。 四、如有厌食、恶心、呕吐、腹痛或嗅到苹果味，应考虑到糖尿病酮中毒的可能，注意病人呼吸急促，严重病人会出现昏迷，大口呼吸，血压下降，手足发冷，反射迟钝或消失，尿糖强阳性，尿醋酮强阳性。 《防治要点》 一、中医辨证施治： 1、以多饮为主，口干舌燥，属肺热伤津。 治则：宜生津清热治之。 方药：生石膏30～60克（先煎），生地15克，麦冬、知母、牛膝各10克。水煎服，每日1剂，分2次服。 2、以多食善饥为主，大便燥结，属胃中燥热。 治则：宜清胃养阴治之。 方药：生大黄10克（后下），黄芩、生地各12克、甘草6克，水煎服，每日1剂，分2次服。 3、以多尿为主，腰酸，苔薄质偏红，属肾阴不足。 治则：宜滋养肾阴治之。 方药：熟地15克，山萸肉、山药、茯苓、泽泻各10克，丹皮5克。水煎服，每日1剂，分2次服。4、 4、控制饮食：每日米面限制在500克左右，不吃或少吃含糖多的食物，适当增加蛋白质和脂肪，多食蔬菜。 附：每日膳食主要成分计算（克）： 一般中、重体力劳动的成年人按体重60公斤以上计算一日若需面粉500克，（内含蛋白49.5，脂肪9克，产生热量1800千卡）；白菜520克，（内含蛋白3.7克，脂肪0.6克，产生热量51千卡）；马铃薯100克（内含蛋白质2.3克，脂肪0.1克，产生热量77千卡）；植物油10克（内含脂肪10克，产生热量90千卡）；猪肉50克（内含蛋白质5克，脂肪30克，产生热量290千卡）；大豆25克，（内含蛋白质9.1克，脂肪4.6克，产生热量103千卡）；羊肝25克（内含蛋白质4.6克，脂肪1.8克，热量39千卡）。合计一日 需要蛋白质74克，脂肪56克，热量2452千卡。粗纤维食物可增加胃肠道蠕动，延缓消化吸收，有助于控制血糖。糙米、蔬菜中粗纤维含量较多，可以适当选用。临床可根据患者的不同情况制定相应的饮食计划，这对于早期患者来讲极为重要，对其帮助治疗有显著的效果。 5、减肥，加强运动，运动量的粗略计算公式：身高减去年龄=心率/分，保持这个心率连续运动15～20分钟，每天1～2次。正常人的标准体重计算公式：身高减去100==标准体重/公斤。 6、民间单验方： 1）当归、川断、鹿茸各10克、牛膝、红枣、黄芪、谷精草各12克，远志、车前子、女贞子、泡天雄各6克，巴戟天、茯神、西洋参、锁阳、肉苁蓉、龙眼肉、龙骨、覆盆子、五味子、怀山药、熟地各12克，枸杞15克，大蛤蚧、大海马各一对，黄精、龟板、大排党各30克。研磨成粉，装入0.5克胶囊，每次5粒，每日2次早晚空腹。 2）粟米30克、山药10克、黄芪10克。加水2碗，煎成一碗半，连服一个月。至痊愈为止。 3）山药120克、南瓜120克，水煎连渣带水接饮，每日一次，连饮50~60次。 二、西医西药： （一）二甲双胍（降糖片、格华止、羙迪康、迪化糖丁）0、25克～0、5克，每日2～3次，饭中吃，本药主要通过减少葡萄糖的吸收，増加葡萄糖的利用，使血糖降低。其特点只降高血糖，不降低血糖，一般不会引起低血糖。是老年患者和肥胖患者的首选降糖药，除能改善胰岛素抵抗（即机体对胰岛素不敏感），保护β-细胞之外，还有减轻体重，降血脂和降血压的作用。本药目前应用广泛，全球近100多个国家在使用。不良反应若20%的患者饭前服胃部不适，出现恶心、厌食、便溏等，可改为饭中或饭后服。对有酮症酸中毒、肾功损害、严重心肺疾病、肝功异常、严重感染、孕妇等要禁用或慎用。 关于本药用量的调整和服法：若用药量为500毫克/日，可早晨服用；若药量为1000毫克/日，可早晚各服500毫克，若用药量为1500毫克/日，每日可早、午、晚各服500毫克。全天最大剂量不要超过2000毫克。 （二）格列喹酮(糖适平),片剂，30毫克/片，夲药属胰岛素分泌促进剂。主要通过刺激胰岛β-细胞释放胰岛素，降低正常人和糖尿病人的血糖。本品95%经肝脏代谢,只有5%经肾脏排泄,适用于糖尿病并发肾功能不良患者。不良反应较少.服药方法和剂量:轻、中度2型糖尿病：口服，一般90～120毫克/日，餐前30分钟服用，具体用量因人而异，每日最大剂量不大于120毫克，每次剂量超过30毫克时，应分2~3次服用。 （三）格列齐特(达美康),片剂有两种剂型30毫克/片（缓释片）和80毫克/片。本药也属胰岛素分泌促进剂（控制基础血糖好）。适用于轻、中度2型糖尿病口服，一般30～80毫克/次，1～2次/日，餐前30分钟服用，连服2～3周后根据血糖和尿糖调整用量。 （四）阿卡波糖（拜唐平、卡搏平），片剂，50毫克/片和100毫克/片。一般50～200毫克/次，每日3次，餐时服用。夲药属α-糖苷酶抑制剂，通过抑制α-葡萄糖苷酶的活性，抑制寡糖的消化，减慢水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收， 从而抑制餐后血糖水平（控制餐后血糖好）。不良反应有腹部胀满、排气增加，偶尔出现肠梗阻样症状，低血糖反应，偶见伴有黄疸、GOT、GPT升高的严重肝功能障碍，腹泻、腹痛、便秘、纳呆、恶心、呕吐；孕妇、疝气、肠梗阻、肠溃疡慎用；避免与抗酸药及肠道吸附剂、消化酶同用。达美康与拜糖平联合应用对治疗轻、中型糖尿病疗效较好（达麦康抑制餐前血糖，拜糖平抑制餐后血糖）。 （五）胰岛素增敏剂：罗格列酮（文迪雅）片剂，2毫克/片，4毫克/片，起始剂量4毫克/日，分1~2次饭中服，最大剂量8毫克/日。本药可单独使用，也可与二甲双胍、格列喹酮（糖适平）合用，单独应用很少引起低血糖。为了改善机体对胰岛素不敏感（通常称胰岛素抵抗）和保护胰岛的功能，最好及早使用胰岛素增效剂，不要过度使用刺激胰岛素分泌的药物。进来欧美国家卫生食品部门提出本药和吡格列酮有致癌作用，故而下令禁用以上两药 。我们国家尚没见到明文指令。临床应用以上两药要慎重。 近年来英、美有些学者提出用该药治疗2型糖尿病会增加发生心血管事件的风险，但从中国的大量临床研究资料看并没有发现此类凤险。为慎重起见，具有以下情况者慎用罗格列酮：70岁以上的老年人、患有糖尿病10年以上者、有心力衰竭史、心肌梗死史和左心室肥厚病史、已有水肿或正在服利尿药、使用该药后短期内体重明显增加3公斤以上者、肾功能减退者。 （六）胰岛素治疗： 胰岛素按照来源可分为： 1、牛胰岛素，从牛胰腺提取而来，价格便宜，疗效差且有过敏反应和胰岛素抵抗； 2、猪胰岛素，从猪胰腺提取出来的，副作用少，比牛胰岛素效果好，目前国产胰岛素多属猪胰岛素； 3、人胰岛素，并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，价格较贵。进口的胰岛素，均为人胰岛素。国内已开始生产人胰岛素。 按作用时间长短可分为： 1、短效胰岛素，又称普通胰岛素如进口的诺和灵R,起效时间20分钟~8小时，高峰为2~4小时； 2、中效胰岛素，如低精蛋白锌胰岛素，目前有进口的诺和灵N。国内尚没有此类制剂。起效时间为1.5~4小时，持续时间为12~14小时，高峰为6~10小时； 3、长效胰岛素，如国产精蛋白锌胰岛素，目前尚无进口制剂。起效3~4小时，持续时间24~36小时，高峰14~20小时。 4、预混胰岛素，是两种胰岛素的混合物又可分为： （1）诺和灵30R,是有30%短效R和70%中效N人胰岛素预先混合而成的； （2）诺和灵50R是有50%短效R和50%中效N人胰岛素预先混合而成的。预混胰岛素既有短效胰岛素起效速度快的特点，又有中效胰岛素作用维持时间长的特点。临床普遍应用，疗效显著。在选择口服药控制不了的糖尿病，可选择预混人胰岛素（诺和灵30R或诺和灵50R）皮下注射，早晚各1次餐前注射，剂量应个体化。有的学者提出用诺和灵30R用量平均为0.44单位/(kg.d)，具体使用方法：先将以上剂量按1：1比例在早、晚餐前皮下注射，然后视下述情况调配胰岛素剂量：根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量；根据早餐前血糖调整晚餐前胰岛素剂量，若中餐后2小时血糖明显升高，中餐前加入4～6单位胰岛素。患者如增加胰岛素剂量后其餐后2小时血糖短期内仍控制不理想，可于1～3餐前加用二甲双胍0.25克及阿卡波糖（糖适平）25毫克两药连用，此为1个药量，每日最大用量为6个药量，改善餐后高血糖。治疗时间2～3周。总之给予胰岛素及二甲双胍、糖适平的剂量，应根据患者的基线血糖、体重指数、病程进行调整，使其达到最佳效果。 胰岛素过量可产生低血糖反应，表现饥饿、心悸、出汗、精神兴奋，甚至昏迷、惊厥，可进食或饮服糖水，必要时静点葡萄糖液。 （七）艾塞那肽（exenatide）用法：5～10微克，每日2次，皮下注射。本药是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的类似物，是一种肠道激素，是近十年来用于治疗糖尿病的新药。它可多途径的改善糖代谢，既可降低空腹血糖也可降低餐后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）(正常值≦6.5%)，研究显示，降低糖化血红蛋白可降低2型糖尿病相关并发症风险。糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症发生率下降37%，心梗发生率下降14%，糖尿病相关死亡率下降21%。艾塞那/胰高血糖素肽-1（GLP-1）不仅可以降糖，还可以保护β-细胞，增加β-细胞数量，改善β-细胞功能，促进胰岛新生，减少食物摄取，减轻体重，改善血脂，且不会引起显著的临床低血糖反应，从而为延缓2型糖尿病进展带来了新的希望。本药目前主要用于单用二甲双胍、磺脲类，以及二甲双胍合用磺脲类降糖药物，血糖仍控制不了的2型糖尿病患者。 （八）传统的糖尿病分期分级治疗方法可供参考。 1、糖尿病前期(糖耐量低减期)：此期是正常人向糖尿病过度的中间期,此阶段以控制饮食、加强运动为主，尽量不用药物，或少量内服二甲双胍，其目的是防止和延缓糖尿病的发生，同时有效的防治心脑血管病的并发症。 2、糖尿病期：可分五级方案： 一级方案使用能够改善胰岛素抵抗（机体对胰岛素不敏感）的药物，如二甲双胍、胰岛素增敏剂罗格列酮（文廸雅、艾汀）。 本方案适用于胰岛素偏高的早期患者，如无效可进入二级治疗方案； 二级方案：联合应用胰岛素增敏剂罗格列酮（文迪雅、艾汀）和餐后血糖调节剂阿卡波糖（拜糖平、倍欣等）。无效后可选择3级治疗方案； 三级方案：适用于胰岛功能降低至正常人1/2的患者。可用胰岛素增敏剂（罗格列酮）及餐后血糖调节剂阿卡波糖（拜糖平、倍欣），再配以促胰岛素分泌剂（包括磺脲类（格列喹酮）或非磺脲类（那格列奈）等）；无效后可选择4级治疗方案； 四级方案：属胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，最常采用的方案是白天服用降糖药，晚上睡前注射一次中效胰岛素。该方案适用于胰岛素功能降低至正常人1/3的患者。 五级方案：停用一切促胰岛素分泌剂，采用胰岛素替代治疗，适用于胰岛素功能完全衰竭的患者，可采用 一日2～4次皮下注射或胰岛素泵强化治疗。 为保护胰岛功能特别要注意：减少药物付作用，当一种药物用至最大剂量的一半仍不能使血糖得到良好控制时，建议及早采用两种以上药物联合使用，而不主张将一种药物加至最大量。例如以格列吡嗪（迪沙、美吡达、瑞易宁）为例其最大治疗量是30毫克/日，（2片，3次/日），临床上一般使用5毫克/片，3次/日，倘若效果不佳，则采取联合用药。 3、糖尿病晚期：此阶段的患者不仅胰岛功能甚差，且有各种严重的慢性并发症，除了严格控制血糖以外，还要积极治疗高血压、冠心病、高血脂、糖尿病肾病、白内障、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等。 分期分级疗法注重改善胰岛素抵抗（机体对胰岛素不敏感）及保护胰岛功能。所以提倡早期使用胰岛增敏剂罗格列酮（文迪雅、艾汀），不主张过度使用刺激胰岛素分泌的药物。 最近多数学者主张对新诊断的2型糖尿病患者一开始就给予胰岛素强化治疗使 糖达到理想控制，可使胰岛细胞功能得到最大成度的恢复、缓解糖尿病病情，部分患者的病情可能获得相对长期缓解。有的学者认为糖尿病早期，由于胰岛β-细胞功能损害轻微，主张开始就注射胰岛素，进行强化治疗半个月，有利于胰岛功能的修复，可逆转胰岛功能。故而可跳过口服降糖药。初次胰岛素的用量：0.4单位×体重（公斤）=每天的胰岛素的用量。或空腹血糖mmol/L×1.8=日胰岛素量。 更有的学者提出即使没有糖尿病，危重病人也容易出现血糖增高，并且常常合并胰岛素抵抗。持续的高血糖将会导致严重的并发症，增加患者的病死率，所以提出对所有危重患者都应该进行胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗可以纠正危重患者急性期与后续治疗期间的高血糖，阻止由此造成的并发症和预后不良。