别是农村市场经济的快速发展，计划经济时期的农村三级卫生服务网的固有特征逐步淡化，取而代之的是，县乡村三级卫生组织之间原有的网络协调关系逐步演变为围绕各自经济利益之间的市场竞争;社会效益和经济利益一致的共同目标逐渐分解，寻求更多的经济收益逐步成为县乡村三级卫生组织服务行为的主要动力，逐级对下的监督管理、技术指导和培训机制退化;医疗机构出现了多种产权、管理形式并存的局面，管理缺乏规范等。�
二十多年的改革，使农村医疗工作和卫生事业发展的社会环境发生了不可逆转的变化。农村经济体制改革的市场化目标非常明确;家庭联产承包责任制仍然是农村经济组织的基础;税费制度改革，制度规范政府和卫生部门的任何善意行为都必须符合法制化的要求;农村的小城镇建设，要求重新调整农村卫生服务体系与格局，适当收缩卫生资源的空间布局，实现规模效益;农村居民牧人趋缓的增长态势，制约着农村医疗服务市场的发展空间。�
只有把握农村经济和社会的发展趋势，把农村卫生服务体系的改革放到农村社会经济发展的大背景中去，才能进一步拓展改革和调整的思路，提出切合农村发展实际的卫生发展举措，才能使农村的医疗工作由被动适应转变为主动改革。�
从适应市场经济条件下的农村社会和经济转型的客观形势的角度出发，对过去农村卫生工作中取得的宝贵经验要有选择地继承，经济转轨和社会转型对农村卫生工作的冲击和影响最大，卫生福利和公益政策对农村居民再分配的功能减弱，已经成为不争的事实。因此，调整农村卫生服务体系的工作思路也应创新，不能以不变应万变，甚至抱残守缺。农村卫生体制应符合时代和市场经济的要求，贴近农村的老百姓，符合他们的意愿。需要在发展农村市场经济的基础上重新构建农村公共卫生、医疗服务、医疗保障以
及卫生管理体系。�
调整农村卫生服务体系的重点是明确政府对农村公共卫生责任和组织协调农村卫生工作的职责，突出农村卫生工作的社会性、公益性和福利性，适当收缩政府在城市卫生领域的作用，扩大政府在农村卫生工作中的主体或主导作用。政府要保证卫生监督执法，向农村居民提供或购买公共卫生服务，倡导或组织医疗保障体系，优先提供或发展基本医疗服务。�
调整农村医疗服务体系要发挥社会力量。引导国家、社会、集体、个人共同投资，平等竞争；根据社会需求和农村的具体情况调整农村医疗服务的规模和布局。
制定适合不同地区的区别政策。在经济和交通发达地区，农村医疗服务提供可以更多地借助市场和社会的力量，医疗保障可按社会化、产业化、非营利性的思路推进，由城市向农村推进;在经济相对落后和交通不便地区，强调政府在组织、提供、甚至包括保障农村居民公共卫生与基本医疗服务等方面的作用，充分发挥财政转移支付对这些地区农村卫生工作的支持。�
五、乡镇卫生院改革的政策主题与措施选择�
改革开放以来，支持农村卫生服务体系的经济条件和社会因素发生了体制性变化，农村三级卫生服务日出现了比较大的动荡。也就是说，农村卫生服务体系面临的挑战是整体性的，县、乡、村三级卫生组织都需要做出调整。但有限的资源和政策与多年积累的矛盾不可能在较短的时间全部解决，必须选择重点突破。�
与农业生产组织调整的顺序大体一致，农村三级卫生服务组织也出现了自下而上的调整。随着村级生产组织结构的变革，村级卫生组织基本是在财政与政策真空中自发地调整，从四年代初期的剧烈震荡，到90年代基本调整到相对平隐阶段，基本维持了以集体办为主的多样化组织体系。如果农村生产组织不再出现大的调整，估计这种结构将会稳定一段时间。县级卫生组织尽管也遇到经济上的困难，但在财政和市场的托扶下，还可以维持正常运转。�
作为农村三级医疗保健网中的枢纽，乡镇卫生院的组织应成为调整农村卫生服务体系的首选。乡镇卫生院在农村卫生服务体系中的瓶颈作用，不仅表现在它承上启下的功能上，还与它面临的困难最多，调整的迫切性最强有关。乡镇卫生院既没有完成调整任务，也没有稳健的支持条件。在市场竞争中，乡镇卫生院的部分市场份额被县级卫生组织覆盖，部分被乡村医生分割，资源利后效率逐年下降。与乡、村生产组织变革相一致，乡镇卫生院需要做大的手术与调整，分级管理的财政体制和乡级财政的困境，基本上使乡镇卫生院失去了计划运作的经济依托，面向市场是乡镇卫生院的必然选择。�
调整乡镇卫生组织，让乡镇卫生院在市场中运作，应重申两个前提，首先，调整乡镇二生院，不是放弃政府的责任．而是重新界定哪些是政府的职责，哪些是社会的责任，哪些属于个人的行为，社会有参与的积极性而又不损害农村居民利益的事，政府就不必介入，已经介入的应该逐步退出，政府要做的是弥补和纠正市场缺陷。其次，调整乡镇卫生院要与调整县级医疗机构互为条件。作为农村医疗保健网的技术业务中心，政府要集中精力和财力办好非营利性的县级医疗机构。在加强县级医疗机构的前提下，可以调整一些乡镇卫生院。�
从实际出发，允许一部分乡镇卫生院医、防分开，也允许一部分乡镇卫生院按照现行模式继续运转。对卫生院的卫生管理、预防保健和医疗服务功能适当分开，卫生管理与预防保健属于政府职责，应继续由政府提供或购买。乡级财政如果有困难，通过财政转移支付解决。这是农村卫生工作的最后一道防线，不能再向后退却。�
在经济和交通相对发达地区，在保住预防保健这块阵地之后，结合农村小城镇建设、医疗服务市场供大于求以及辽宁农村交通发达等具体情况，合并或撤并一些卫生院。集中政府或集体的财力和优势资源，重点办好确有中心意义的儿所中心卫生院。�
把社会医疗资本和私人医疗资本纳入区域卫生规划之中，在转盘相对集中的地区，适当控制私营医院的整体规模，既要鼓励多种办医模式，发挥多洋化结构可以促进竞争局面的形成、拓宽融资渠道的作用，又要控制农村卫生改革的节奏，政府必须办好县医院和200所中心卫生院（200所中心卫生院占全省乡镇卫生院资源的1/5，占1/3的市场份额)，要在以公有制为主体的框架内，发挥社会资本和私人资本在积极作用。�
面对多元化、多样化的农村医疗服务体系，乡镇卫生院的调整政策主题应该定位在:扶贫促优、巩固发展。具体措施概括为:体制改革:完善体制，加强管理，故开一点，巩固一片;发展规划:结合省情，调整布局，抓住中心，扶助贫远;人力资源:到顶体制，改革机制，促进流动，强化培训;投入重点:设备人力，贫困边区，突出重点，分批实施;预防保健:预防为主，政府投入，强化网络，落实责任;医疗服务:优化服务，提高水平，严格准入，监管监控。�
扶贫促优:通过政府的财力和政策支持，办好或扶助贫困地区100所乡镇卫生院;借助市场的作用和政府的支持，促进200所中心卫生院的建设与发展，强化功能、扩大服务范围和市场空间。�
巩固发展：政府的财力和政策必须守住预防保健和贫困偏远地区重点乡镇卫生院建设的底线;通过200所中心卫生院和100所贫困地区乡镇卫生院建设，全面促进全省乡镇卫生院的发展;通过乡镇卫生院一个环节的突破，全面提升县、乡、村卫生工作水平以及农村医疗保障体系的建设。�
体制改革：这里所说的“体制”包括所有制和包括举办主体、财政预算、人事管理体制等方面。在所有制方面坚持以公有制为主体不动摇，探索和完善公立乡镇卫生院的具体实现形式；在管理体制方面要发挥县级运作相对规范、资源调整回旋余地较大的作用与特点，努力上收一部分管理权，重新赋予县级政府发展乡镇卫生事业的责任;同时也要调动乡镇政府举办与支持社区卫生事业的积极性。加强管理，就是要发挥卫生行业管理的职能，对地方政府行使的卫生决策行为进行适当的指导和必要的监督;把局部乡镇卫生院将要实施的诸如转制等探索纳入全省改革的大盘子中统筹考虑;对已经转制或其他探索的乡镇卫生院要加强市场监管。农村卫生工作更应突出公益性和社会公平等调整，改革要全面铺开，但对一些暂时还摸不准的探索要在局部进行尝试，只能一点一点地试，放开不是放弃政府的职责，巩固办好农村乡镇卫生院，让老百姓用比较低廉的费用享受相对优质的医疗服务才是乡镇卫生院改革的真正目的。�
发展规划:结合辽宁省城市化程度高、小城镇建设速度加快、撤乡并镇以及乡乡通柏油公路等省情，重新调整全省乡镇卫生院的布局，在保证所有乡镇预防保健的基础上，发挥省、市、县、乡各级玫府和财政的积极性，重点抓好200所中心卫生院的建设，扶助100所贫困和偏远地区乡镇卫生院的建设，通过重点规划政府重点投入的25%乡镇卫生院建设，达到覆盖70%人口的目标，带动与影响社会资本和私人资本参与的农村医疗资源靠近社会公益性目标，争取实现全社会卫生资源较高的社会效益。�
人力资源:人员素质不高、人力资源结构不合理已经成为乡镇卫生院功能发挥和自身发展的现实问题，要把乡镇管理方式转为具管为主的体制，把住乡镇卫生院人员的准入关，减少非卫生技术人员的数量与比重。改革现行体制下的进人和用人机制，通过人事、分配制度改革，调动卫生技术人员的积极性，在政府规划和政策引导的基础上，发挥市场机制的积极作用，促进城市优秀的卫生技术人员向乡镇卫生院流动，促进卫生技术人员在城乡间、乡镇间、机构间进行流动，通过人员流动，进一步激活乡镇卫生院内部的竞争机制。在改革人事分配制度的基础上�通过政府适当提高人员准入门槛和投入引导资金的方式，吸引卫生院和卫生技术人员参与终身教育，全面提升乡镇卫生院的人员素质。
投入重点：在政府对乡镇卫生院的财政投入方面，要改变以床位或人员为单位的投入方式，特别是农村三项建设资金的使用，要以基本医疗设备配置和人员培训为重点，要以贫困和偏远地区的乡镇卫生院为重点。在有限资金的前提下，要突出有限目标的实现。通过分批实施和滚动运作，在5年左右的时间内，使全省乡镇卫生院的面貌和素质有明显改观，基本上可以适应和满足农村居民的需求。�
预防保健：预防为主的方针不能动，为农村居民提供或购买预防保健服务是政府的基本职责，也是政府职能在农村卫生领域的最后一道防线，政府必须投入。农村三级医疗预防保健网是保证我国农村居民健康的重要措施，是我国农村卫生工作的重要特色，不能因为发挥市场和民间资本的作用而忽视农村医疗预防保健网的建设，恰恰相反，越是发挥市场的作用，越要强化农村医疗预防保健网络的建设。卫生行政部门要监督和指导各级政府落
实对农村居民预防保健的责任；�
医疗服务:优化乡镇卫生院的资源配置，使其服务功能与县医院和村卫生室有所差异、互为补充，当务之急是提高乡镇卫生院的医疗服务水平和技术水平，能够在急诊急救的常规处理和产科服务方面形成技术能力，为提高水平和油画服务，要充分利用医学教育快速发展，在较短时同内可能为农村医疗行业储备一批人力资源的社会条件，适当提高乡镇卫生院新增人力资源的准入门槛。在市场经济条件下，对无论是政府举办的乡镇卫生院，还是由社会资本参与的医疗机构，卫生行政部门必须加强对医疗市场的监管与
监控，净化医疗市场，维护市场竞争环境，保证医疗机构依法行医，使农村居民能够用比较低廉的费用得到比较优质的医疗服务。
奉献爱心进农村 传递文化促和谐
——暑期赴庄河市大郑镇姜窑村社会实践心得体会
我们终于踏上开往庄河的列车，开始我们今年暑期的社会实践活动。作为此次活动的主要策划人之一，我对此次活动充满了无限的期待和热情，因为庄河是我的故乡，我们要去捐赠的小学是我的母校，这里有我童年的回忆，有我可爱的乡亲。
在这次社会实践活动中，我们围绕主题开展了一系列活动，如在姜窑村十间房小学的爱心捐赠、青春期生理心理健康知识介绍、健康指数测定和文艺表演等活动；在姜窑村后窑屯我们开展了大型的义诊活动，包括测血压、测血型、测健康指数、医疗咨询和问卷调查等项目。除此之外，我们还走访了当地的村委会和医疗机构，在村民的帮助下我们慰问了韩屯独居的吴桂花老人，我们还利用休息时间辅导小学生、上门义诊等。
19日中午，顾不上旅途疲惫的我们，吃过午饭便来到十间房小学，开始准备下午的活动。十间房小学是一所历史悠久的小学，虽然在政府的帮助下，破旧的校舍得以翻新，但是学校的师资力量非常匮乏，这里仅有七名教师，每个班主任要负责本班级同学的所有课程，连校长也是兼职班主任，而且全校唯一的一名英语老师也是两所小学共有的。这里的孩子只能在星期二、四上英语课。除此之外，像音乐、体育、美术、健康等陶冶孩子情操、培养孩子性格的课程基本都无法上，正因为了解了这些，我们更感到了此次任务的艰巨和光荣。爱心捐赠是我们筹划最早的活动，早在今年“雷锋月”活动中我们开展的爱心捐赠和爱心义卖活动就是为其准备的。我们将同学们捐赠的物品用义卖的方式转化为资金，从而购置了此次捐给小学生的学习用品。青春期生理心理知识介绍主要是面向四、五、六年级的学生，针对青春期可能出现的若干生理变化以及由此带来的心理变化，我们结合医学生的特长，特意准备了此项活动，我们希望通过这个活动能给这些孩子们正确的引导，帮助他们用正确的态度迎接和面对青春期。作为女同学主讲人，我能够感觉到这些女孩的羞涩，但我能感觉到他们的好奇与渴望，于是我就通过一些小游戏和肢体语言逐渐激发她们，让她们通过人体挂图、游戏和故事掌握正确的知识，学会用科学的态度面对青春期。健康指数测定和文艺表演也深得孩子们的喜爱。我们带来的不仅仅是学习用品和知识，更重要的是，我们是在播撒爱心和希望，我们的力量是有限的，但我们的爱心是无法衡量的，看着他们微笑的面庞，听着他们充满真情的“谢谢”，我真的觉得很高兴，同时也觉得肩上担子的沉重，贫困真的让这些孩子失去很多他们应该享有的东西，在某种程度上他们与同龄人已经存在了差距，这差距需要他们在将来付出更多的艰辛才能弥补。改革开放20年来，人们的思想有了极大的进步，越来越多的人已经意识到了教育的重要性。在采访的过程中，我们了解到，80%的家庭将孩子的教育费用作为自己未来几年内的最重要支出。在资金比过去有了保障之后，我们支持农村教育以不仅仅是财力上的帮助，还应是教育人才和教育观念上的帮助。孩子们需要的不仅仅是知识，同样需要做人的道理、适应时代发展的观念和大局观。我们作为新时代的大学生，有责任有义务尽我们最大的努力支持农村的教育事业，这样我们才能早日实现社会的和谐、祖国的富强。
7月20日，我们顶着烈日在阳光下做了三个多小时的义诊活动，我们此举深受村民的好评。测血压、测血型、测健康指数、解答医疗咨询、做问卷调查，大家各负其责，相互配合，尽管骄阳烤得我们的皮肤发烫，汗水不断顺着脸颊流下，但是看到村民们感激的目光，听到他们赞许的话语，我真的觉得很高兴，更觉得作为一名医学生的自豪。上午的义诊活动结束后，尽管我们已是疲惫不堪了，但是吃过午饭后，大家又马不停蹄地动了起来。因为在义诊过程中我们了解到有些老年人因腿脚不便没能到场，为了不带着遗憾离开，更为了让我们的活动做得更好，大家决定对这些特殊的人采取上门服务的形式。通过这次的义诊活动，我们对医生的角色有了更进一步的了解，医生惟有具有技术、责任和爱心才能成为受患者爱戴和尊敬的好医生，才能不辜负病人对医生的期望，才能对得起病人把生命都托付给医生的这种信任，才能对得起医生这个称号。看到现在这么多人受各种疾病的折磨，我感到医生们任重而道远，而这就是我们将来的使命，是我们若干年后的神圣职责。这次义诊活动同时也促使我们把课堂里学到的理论知识跟生产实践中的实际操作有机地结合起来，我们不但更深刻地理解了课堂上所学过的知识，同时也亲身体验了这些理念在工作中的执行以及它们的优点，使我们对医疗工作有了一个初步的认识，为我们将来的工作也能起到一定的指导作用。
7月21日，我们来到了姜窑村委员会，张明辉书记热情地接待了我们，他向我们介绍了当地的经济、教育、计划生育和农村合作医疗等事业的进展情况。在张书记的介绍下，我们了解到目前该村种植的主要作物是玉米，其他还种一些蔬菜，如：豆角、西红柿什么的，而且基本上全靠手工完成，机械耕种很少。养殖业也不算发达，正处在刚刚起步的阶段，还没有形成什么规模，主要品种比较单一，如：猪、牛、鸡等传统品种，特种养殖还没有。农产品的价格较低，农产品给农民带来的收入甚微。虽然近年来农产品的价格有所上扬，但是农业生产资料也在不停的上涨，与农业投资相比，农产品的价格较为低迷，长此以往将对农民不利。关于问题的分析
根据当地政府的基本情况而言，由于在该地区设立的工厂和企业较少，所以税收来源就不多了，另外又加之中央实施的税费改革，对农业税的免除，政府的财政收入就存在一定的问题。对于水利、交通等基础设施的建设需要大量的资金投入，需要雄厚的资金作后盾，然而政府的也在资金上产生了困难，虽然对于村村通等工程国家拨款50%，但是，另外的50%政府也是无能为力，所以基础设施的建设难以开展。但是，由于基础设施建设的难以开展，必然会使得基础设施的不完善，基础设施的不完善有必将制约经济的发展，从而陷入了一个恶性循环。所以要解决此问题，应当先解决其中的一个，即要么先花大力气搞基础设施建设及促进经济的发展，要么花大力气搞经济，从而带动基础设施的建设。另外，在张书记的协助下我们还走访了村卫生服务站，了解了当地的医疗卫生事业的进展情况以及当居民的健康情况。据了解以前村民生病大多是就近到小诊所买药，若是重病会考虑到县级医院或更好的医院，而且参加保险的居民很少，所以如果家中有重病患者，往往给家庭带来很大的经济负担。但是，自从政府实施新型农村合作医疗之后，村民确实得到很大的实惠，减轻不少经济负担。当地现在98%的居民参加新型农村合作医疗保险。下午，我们带着慰问品来到了韩屯吴桂花老人的家中，吴奶奶年近八十，但身体硬朗，她独自居住在年代很久的小屋中，虽然独居，但她很热情、乐观，平时也很乐于助人，深受邻里乡亲们的喜爱。我们的到来让她很意外，同时也让她很感动，望着我们一张张充满关心的面庞，老人竟然感动得流下了眼泪。我想，只要我们人人都献出一份爱，世界真的会变得充满阳光，即使对于我们而言这份爱很渺小，但是对于需要的人来说，这份爱足以照耀大地、融化冰雪。
在接下来的时间中，我们还学着农民阿姨们下田地掰玉米、到猪舍喂猪，真正体会到做农活的乐趣和艰苦。每天晚上吃过晚饭后，我们都会到屋外纳凉，跟农民叔叔阿姨们聊天，从他们身上我们真切地感受到了农村人的淳朴、善良以及对子女的期望、对美好生活的想望。
我们实践团所到之处受到了当地群众的热烈欢迎和好评，产生了良好的社会影响。我们真正走进社会，深入基层，实现了用知识回报人民，用爱心奉献社会的美好愿望。对我而言，这次暑期社会实践活动开展得很成功，他的成功不在于我们做了多少，还是究竟给别人带来多大益处。而是在于我的收获，我从中受到了很大的教育和锻炼，觉得自己确实成长了许多，尤其是这次的义诊活动，让我感触很深，我很庆幸自己选择了医生这个神圣的职业，在以后的生活、学习中，我会更加努力完善自己，用自己精湛的医术和高尚的医德真正肩负起救死扶伤的使命。
温馨提示：答案为网友推荐，仅供参考