讨论：1试分析患者左侧股静脉内血栓形成的原因。2肺动脉分支中学生的来源

Question

病理：1.某男，56岁，因大面积烫伤而住院，为抢救患者，在住院期间多次从左下肢静脉穿刺，切开进行输血和输液，住院36天时，突然呼吸困难，神志不清。经抢救无效死亡。在尸检中发现，左侧股静脉内有一张约3cm，直径1cm的血栓，镜检为混合血栓，左肺下叶呈现暗红色，肿胀，与周围分界不清，肺动脉分支有一血栓。 讨论：1试分析患者左侧股静脉内血栓形成的原因。2肺动脉分支中学生的来源。

Answer 1

你应该是学医的吧？
患者左侧股静脉内血栓形成的原因。
深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。
1、患者大面积烫伤后渗出严重，血容量不足，
2、长期卧床，下肢静脉血回流不畅
3、左下肢静脉穿刺置管，人为使静脉管腔局部狭窄，回流受阻
以上因素均致下肢静脉血流滞缓。

4、多次从左下肢静脉穿刺，切开进行输血和输液，致静脉壁多次损伤，静脉内膜损伤后血小板会聚集修复。
以上四条因素均会使血液处于高凝状态。
（补充：介入手术从腹股沟股动脉穿刺，术中5钟左右就会用肝素盐水冲洗一次导管，术毕拔鞘的时候，还会有很多高凝状态的患者出现动脉鞘管内形成血栓的情况，一般拔鞘的时候应让血液少量喷出，以防止血栓形成后留在血管内。不知该患者拔除静脉置管的时候有没有注意。）

肺动脉分支中血栓的来源。
当然是左下肢静脉血栓形成后血栓脱落进入肺动脉致急性肺栓塞。
下肢静脉血栓形成的患者绝大部分肺动脉造影均可见肺栓塞，但患者自觉症状轻微，有一个21岁病人下肢静脉血栓形成后造影，左右肺动脉均有栓塞，致几乎二分之一肺动脉闭塞。 但患者只感觉呼吸比以前稍有困难。因为患病后未有重体力活动，是感觉不大出来的。

再有肺动脉栓塞的范围对病人的影响，年轻人症状轻，年老体弱的患者，虽有少量肺动脉血管阻塞，对呼吸功能影响也远比年轻人要大得多。 那个21岁的小伙如果也是老年人的话，早就没命了。